迷思一：增生性瘜肉不需要治療？
在許多人的觀念裡，聽到「增生性瘜肉」這個名詞，常常會鬆一口氣，認為它與惡性腫瘤無關，因此「不需要治療」。這是一個非常普遍卻也相當危險的迷思。增生性瘜肉本身確實是一種良性病變，其細胞增生的模式類似正常腸黏膜，癌變風險遠低於腺瘤性瘜肉。然而，「良性」不等於「無害」，更不等於「可以置之不理」。
真相解析：定期追蹤的重要性
腸胃科醫師強調，發現增生性瘜肉，是一個重要的「健康警訊」。它標誌著您的腸道黏膜處於一個不穩定、容易異常增生的狀態。雖然單一的、小的增生性瘜肉本身癌變機率極低，但它們的存在往往與腸道環境不佳有關，例如慢性發炎。更重要的是，在臨床上，增生性瘜肉有時會與具有癌變潛力的腺瘤性瘜肉並存。若因發現是增生性類型就停止檢查或追蹤，很可能會錯過同時存在、更需要處理的腺瘤。因此，治療的內涵不僅僅是「切除」，更關鍵的是「評估與監測」。醫師需要透過大腸鏡檢查，確認瘜肉的類型、大小、數量與分佈，並判斷腸道整體健康狀況。
潛在的風險與應對策略
忽略增生性瘜肉可能帶來幾項潛在風險。首先，某些特殊類型的增生性瘜肉，例如較大的（通常指大於1公分）、位於右側大腸的、或具有鋸齒狀外觀的「無蒂鋸齒狀病變」，其生物行為可能較不典型，需要更積極的處理。其次，多發性的增生性瘜肉可能是一種稱為「鋸齒狀瘜肉症候群」的表現，這類患者罹患大腸癌的風險會顯著升高，必須接受更密集的監測。根據香港醫院管理局的資料，大腸癌是香港最常見的癌症，而大多數大腸癌由大腸瘜肉演變而來，因此任何類型的瘜肉都值得正視。
應對策略的核心在於「個體化醫療」。醫師會根據以下因素決定處理方式：
- 瘜肉大小、數量與病理特徵。
- 患者個人與家族的大腸癌病史。
- 是否有腸道發炎性疾病。
對於小型、散在的增生性瘜肉，標準做法是在大腸鏡檢查時一併切除，並建議在3至5年後進行追蹤檢查。對於較大或形態可疑的，追蹤間隔會縮短至1到3年。絕對的「不治療、不追蹤」絕非正確選項。
迷思二：只有老年人才會長增生性瘜肉？
另一個常見的刻板印象是，大腸瘜肉是老年人的專利。許多年輕人因此認為自己與腸道篩檢無緣，即使出現症狀也容易輕忽。事實上，年齡確實是大腸瘜肉和大腸癌最重要的風險因子，但這絕不意味著年輕人就能豁免。
真相解析：各年齡層的風險評估
流行病學數據顯示，大腸瘜肉的發生率隨年齡增長而顯著上升，50歲以上族群是高峰。然而，臨床觀察發現，增生性瘜肉在較年輕的族群中並不少見。這可能與現代生活型態有關，包括高脂肪低纖維的飲食、缺乏運動、肥胖、吸菸及飲酒等。這些因素會導致腸道慢性發炎與黏膜細胞代謝異常，從而在任何年齡誘發瘜肉形成。此外，具有家族性大腸癌或瘜肉症候群病史的年輕人，其罹患瘜肉的風險更是遠高於同齡人，甚至可能在二、三十歲就出現多發性瘜肉。
香港癌症資料統計中心的數據指出，雖然大腸癌發病年齡中位數在60歲以上，但仍有約10%的病例發生在50歲以下。這些較早發病的案例，其癌前病變（即瘜肉）很可能在更年輕時就已存在。因此，風險評估不應只看年齡，而應是綜合性的。
年輕人預防瘜肉的建議
對於年輕人而言，與其恐懼，不如積極採取預防措施。預防的黃金法則在於建立健康的腸道環境：
- 調整飲食結構：增加膳食纖維攝取（如全穀類、蔬菜、水果），能促進腸道蠕動，稀釋並帶走潛在致癌物。減少紅肉（牛肉、豬肉、羊肉）及加工肉品（香腸、火腿、培根）的攝入，因這些食物被世界衛生組織列為可能致癌物，與大腸癌風險明確相關。
- 維持健康體重與規律運動：肥胖是許多癌症的風險因子，規律運動有助於維持腸道正常機能、降低發炎反應。
- 戒菸限酒：菸草中的致癌物質會經血液循環影響全身，包括腸道。過量飲酒也會傷害腸黏膜。
- 留意身體警訊：若出現持續的排便習慣改變（如便秘、腹瀉交替）、血便、不明原因腹痛、體重減輕等症狀，不論年齡都應就醫檢查。
- 了解家族史：若直系親屬（父母、兄弟姐妹）在50歲前罹患大腸癌或瘜肉，應諮詢醫師是否需提前開始篩檢。
預防永遠勝於治療，從年輕時培養好習慣，是守護腸道健康最有效的投資。
迷思三：切除瘜肉後就一勞永逸？
完成大腸鏡檢查並切除瘜肉後，許多患者會有「任務完成」的輕鬆感，認為從此高枕無憂。這是一個關於「治癒」的誤解。切除現有的瘜肉，是移除了當下的風險，但並未改變您的腸道「土壤」——即那個容易長出瘜肉的體質與環境。
真相解析：復發的可能性與預防措施
瘜肉復發（或更精確地說，新生）是相當常見的情況。研究顯示，曾經發現並切除大腸瘜肉的患者，未來再長出新瘜肉的機率比從未長過瘜肉的人要高。這是因為導致瘜肉生成的內在因素（如基因易感性）與外在因素（如飲食生活習慣）若未改變，腸黏膜細胞就可能再次走上異常增生的道路。特別是增生性瘜肉，它常與腸道的微環境相關，若發炎狀態持續，新的瘜肉就可能在其他部位出現。
因此，切除手術並非終點，而是長期健康管理的起點。預防復發的關鍵在於雙管齊下：一是改變生活型態，改善腸道環境，這部分與前述的預防建議相同；二是嚴格遵守醫囑，進行定期的追蹤檢查。
定期追蹤檢查的必要性
定期追蹤的目的在於「早期發現、早期處理」新生或遺漏的瘜肉。追蹤的間隔時間並非一成不變，而是根據首次檢查的結果進行風險分層後個人化訂定。通常考量的因素包括：
- 切除瘜肉的數量、大小、病理類型（增生性、腺瘤性）。
- 瘜肉是否已發生高級別 dysplasia（細胞變異）。
- 檢查時腸道的清潔程度，以及檢查是否完整。
以下是一個常見的追蹤間隔建議參考表（具體仍需遵從主治醫師指示）：
| 首次檢查發現情況 | 建議追蹤間隔 |
|---|---|
| 1-2個小於1公分的增生性瘜肉 | 5-10年 |
| 3-10個腺瘤性瘜肉，或任何大於1公分的腺瘤 | 3年 |
| 超過10個瘜肉 | 更短間隔（如1年），並考慮遺傳諮詢 |
| 大於1公分的增生性瘜肉或鋸齒狀瘜肉 | 3-5年 |
忽略追蹤，就等於放棄了在瘜肉癌變前攔截它的最佳機會。定期回診是對自己健康最負責的承諾。
迷思四：所有瘜肉都必須手術切除？
當大腸鏡報告顯示有瘜肉時，許多人的直覺反應是：「一定要開刀拿掉嗎？」這裡的「手術」通常指的是內視鏡切除。並非所有大腸瘜肉都需要立即切除，醫療決策講求的是風險與效益的平衡。
真相解析：觀察與定期追蹤的適用情況
對於一些非常小（例如小於0.5公分）、外觀平坦、且高度懷疑是增生性的瘜肉，醫師在綜合評估後，有時會建議「觀察」而非立即切除。理由在於：這類微小瘜肉的癌變風險極低，而內視鏡切除本身雖屬安全，但仍存在極低的出血或穿孔風險。若患者因高齡、有嚴重共病症（如心肺功能極差）而手術風險高時，觀察可能是更合理的選擇。然而，「觀察」絕非放任不管，它意味著需要在更短的間隔（例如1-2年）內進行追蹤大腸鏡，密切監視其變化。如果瘜肉在追蹤期間變大或形態改變，就需考慮切除。
手術切除的指征與考量
在大多數情況下，發現瘜肉時進行內視鏡切除是標準做法，這不僅是治療，也是一種確診手段（將切除組織送病理化驗，才能100%確認其類型）。以下是強烈建議切除的指征：
- 大小超過0.5公分：瘜肉越大，其包含癌變細胞或未來癌變的風險通常越高。
- 病理類型為腺瘤：腺瘤性瘜肉是公認的癌前病變，原則上應全部切除。
- 形態可疑：無論大小，若瘜肉表面有凹陷、潰瘍、或血管分佈異常，可能暗示已有早期癌變，必須切除化驗。
- 引起症狀：如因瘜肉導致反覆出血或腸梗阻。
- 患者意願與追蹤順從性：若預期患者未來無法配合定期追蹤，則傾向於在本次檢查中盡可能切除所有可見瘜肉，以降低長期風險。
切除技術已非常進步，大多數瘜肉可在做大腸鏡時以息肉切除術或黏膜切除術等微創方式完成，患者無需額外開腹，恢復快。決定是否切除以及如何切除，是醫師基於專業判斷、與患者充分溝通後的共同決策。
迷思五：飲食對增生性瘜肉沒有影響？
有些人認為，瘜肉的形成主要是基因或年齡決定，後天飲食的影響微乎其微。這是一個將「先天」與「後天」因素對立起來的錯誤觀念。事實上，飲食是我們每天與腸道「直接對話」的方式，它深刻塑造著腸道菌叢的組成與腸黏膜的健康狀態，對於增生性瘜肉的生成與預防，扮演著至關重要的角色。
真相解析：飲食與腸道健康的關聯性
腸道不僅是消化器官，更是人體最大的免疫器官。不當的飲食會導致腸道慢性低度發炎、氧化壓力增加、以及腸道菌叢失衡（生態失調）。這種不健康的腸道環境，會促使黏膜細胞加速更新以修復損傷，在這個過程中，細胞複製出錯的機率增加，從而可能誘發增生性瘜肉甚至腺瘤的產生。相反地，健康的飲食能提供腸道細胞所需的營養，維持菌叢多樣性與平衡，產生有益的短鏈脂肪酸（如丁酸），具有抗發炎、維護腸黏膜屏障完整性的作用，創造一個不利於瘜肉生長的環境。
國際癌症研究機構（IARC）已明確指出，攝取加工肉品及過量紅肉會增加大腸癌風險；而富含膳食纖維的食物則具有保護作用。這些證據強烈支持飲食是影響大腸瘜肉與大腸癌風險的可改變關鍵因素。
改善飲食習慣的具體建議
要打造一個健康的腸道，您可以從以下具體方向著手：
1. 大幅提高膳食纖維攝取量
目標是每日至少25-35克。纖維如同腸道的「清道夫」，能增加糞便體積，促進排便，減少致癌物與腸壁接觸的時間。優質來源包括：
- 全穀雜糧：以糙米、燕麥、藜麥、全麥麵包取代精緻白米、白麵包。
- 各色蔬菜：尤其是深綠色蔬菜（如菠菜、羽衣甘藍）、十字花科蔬菜（如西蘭花、椰菜花）。
- 豆類：黃豆、黑豆、紅豆、鷹嘴豆等，同時富含植物性蛋白。
- 水果：連皮食用（洗淨後）效果更佳，如蘋果、梨、莓果類。
2. 聰明選擇蛋白質來源
減少紅肉及加工肉品的頻率與份量，每週建議不超過500克（煮熟重量）。增加白肉（如去皮雞肉、魚肉）及植物性蛋白（豆類、豆腐）的比例。魚肉中的Omega-3脂肪酸具有抗發炎效益。
3. 補充有益腸道的營養素與食物
- 鈣質與維生素D：研究顯示適量攝取可能降低大腸瘜肉風險。可從低脂乳製品、深綠色蔬菜、日曬（維生素D）或補充劑獲取。
- 發酵食品：如無糖優格、克菲爾、泡菜、味噌，富含益生菌，有助於維持菌叢平衡。
4. 避免不健康的飲食習慣
限制高糖分飲料、油炸食物及精緻碳水化合物的攝入。這些食物會促進發炎、導致肥胖，間接增加風險。同時，烹調方式宜多採用蒸、煮、烤，避免高溫燒烤產生致癌物質。
飲食調整需要持之以恆，將其視為一種生活風格，而非短期節食。結合規律運動與良好作息，您就能為自己的腸道築起一道堅固的防線，從根源上降低增生性瘜肉與大腸癌的威脅。
By:Carmen