痛風急性期飲食的重要性

當痛風急性發作時，關節處的劇烈紅腫熱痛，往往讓患者寸步難行，苦不堪言。這個階段的處理，除了及時的藥物治療以緩解炎症與疼痛外，飲食控制扮演著至關重要的角色。許多人誤以為痛風是「吃出來的富貴病」，只要不痛了就能恢復往常飲食，這是一個極其危險的誤解。尤其在痛風急性期，飲食管理不僅是輔助，更是治療的一環，其核心目標在於迅速降低血液中的尿酸水平，並減輕關節的發炎反應，為身體創造一個有利於恢復的環境。

飲食如何直接影響尿酸水平呢？尿酸是人體代謝嘌呤（Purine）後的最終產物。嘌呤有兩個主要來源：一是身體細胞新陳代謝自行產生（約佔80%），二是從食物中攝取（約佔20%）。在正常情況下，尿酸會經由腎臟排出體外，維持平衡。然而，當攝取過多高嘌呤食物、身體產生過多尿酸，或腎臟排泄功能受阻時，血液中的尿酸濃度便會升高，形成「高尿酸血症」。當尿酸濃度超過飽和點，便會析出針狀的尿酸鈉結晶，沉積在關節、軟組織等處，一旦誘發免疫系統的激烈攻擊，便是我們所見的痛風急性發作。因此，在急性期嚴格控制高嘌呤食物的攝入，能直接減少外源性尿酸的生成，從源頭上為高負荷的代謝系統減壓。

急性期飲食的具體目標非常明確：第一是「降低尿酸」，通過選擇低嘌呤食物，減少尿酸生成，並配合多喝水促進排泄；第二是「減輕疼痛與炎症」，避免攝入會加重發炎反應的食物，如高糖分飲料和某些油脂。這是一個需要立即執行且持續數日至症狀緩解的過程。值得注意的是，對於合併有糖尿病的患者，飲食控制需要更加精細。糖尿病與痛風常常互為風險因子，高血糖狀態可能影響腎功能，間接減弱尿酸排泄能力。因此，在規劃痛風急性期飲食時，必須同時考量血糖的穩定，避免高升糖指數的食物，這與單純的痛風飲食指引略有不同，凸顯了個人化營養諮詢的重要性。

痛風急性期應該避免的食物

在痛風的戰役中，了解「敵人」——也就是那些會引爆疼痛的地雷食物——是制勝的第一步。急性期時，身體處於高度發炎狀態，任何不當的飲食都可能讓疼痛雪上加霜，延長恢復時間。以下是必須嚴格避開或極度限制的食物類別：

高嘌呤食物清單

這是首要避免的項目。根據食物嘌呤含量，可大致分為三類，急性期應完全避免「高嘌呤」食物，並嚴格限制「中嘌呤」食物。

• 超高嘌呤食物（絕對避免）：動物內臟（如肝、腎、腦、心）、濃肉汁、濃雞湯、火鍋湯底。這些食物的嘌呤含量極高，一口就可能讓尿酸值飆升。
• 高嘌呤食物（絕對避免）：部分海鮮是重災區，尤其是帶殼類海鮮如蛤蜊、牡蠣（蠔）、干貝，以及魚類如沙丁魚、鳳尾魚、秋刀魚。紅肉類如牛肉、羊肉、豬肉，以及部分禽肉皮，也屬於此類。
• 中嘌呤食物（嚴格限制）：包括豆類（如黃豆、黑豆）、豆製品（豆腐、豆干在適量下可食，但急性期宜減量）、部分蔬菜（香菇、金針菇、紫菜、蘆筍），以及豬肉、雞肉、鴨肉等（應選擇瘦肉，並控制每日攝取量在60克以下）。

值得注意的是，過去認為所有豆類及菇類都應避免，但近年研究顯示植物性嘌呤對血尿酸的影響遠小於動物性嘌呤，但在急性期為求謹慎，仍建議適量控制。

酒精的影響

酒精是痛風急性期的頭號大敵，其危害是多方面的。首先，酒精代謝會產生乳酸，乳酸會競爭性地抑制腎臟對尿酸的排泄，導致尿酸滯留體內。其次，某些酒類本身含有嘌呤，尤其是啤酒，其嘌呤含量高，且釀造過程中的酵母更是嘌呤豐富來源。根據香港衛生署的資料，經常飲用啤酒會顯著增加痛風發作風險。烈酒（如威士忌、白酒）雖然嘌呤含量不高，但其強烈的代謝負擔和抑制排泄作用同樣危險。因此，在急性期必須完全禁酒。

高果糖玉米糖漿的影響

這是一個容易被忽略的隱形殺手。高果糖玉米糖漿廣泛添加於含糖飲料、手搖飲、果汁、糖果、糕點及各種加工食品中。果糖在肝臟代謝時，不僅會直接促進嘌呤合成，導致尿酸生成增加，還會消耗大量三磷酸腺苷（ATP），其代謝產物同樣會轉化為尿酸。香港大學一項研究曾指出，攝取大量含糖飲料與年輕族群痛風發病率上升有顯著關聯。因此，急性期應杜絕所有含糖飲料，包括看似健康的果汁，轉而飲用白開水或無糖茶飲。

痛風急性期推薦的食物

避開地雷後，更重要的是了解哪些食物是痛風急性期的「盟友」。正確的飲食選擇不僅能提供營養，更能積極幫助身體降低尿酸、減輕炎症。以下清單可供參考：

低嘌呤食物清單

這類食物是急性期飲食的基石，可以安心食用：

• 大多數蔬菜：如白菜、高麗菜、番茄、黃瓜、胡蘿蔔、馬鈴薯、冬瓜等。它們富含維生素、礦物質及纖維，有助於鹼化尿液，促進尿酸排泄。過去誤傳的蘆筍、菠菜、花椰菜等，雖屬中嘌呤，但研究顯示其增加痛風風險極低，若非大量食用，無需過度恐慌。
• 水果：如香蕉、草莓、藍莓、奇異果等。水果富含維生素C，後者已被證實有助於降低尿酸。但需注意避免過量攝取含糖量過高的水果，如芒果、荔枝，並優先食用完整水果而非果汁。
• 蛋類與奶類：雞蛋是優質蛋白質的極佳來源，且嘌呤含量極低。低脂或脫脂牛奶、乳酪等乳製品不僅嘌呤低，其中的乳清蛋白和酪蛋白更有促進尿酸排泄的效果，是急性期補充蛋白質的首選。
• 精製穀物：如白米飯、白麵條、白麵包等。在急性期可作為主要碳水化合物來源，提供能量。

有助於降低尿酸的食物

某些食物具有特殊的輔助降尿酸作用：

• 櫻桃：多項研究指出，櫻桃及其萃取物含有花青素等抗氧化物，能幫助降低血尿酸水平並減輕炎症反應。急性期每日食用10-15顆櫻桃或飲用無糖櫻桃汁可能有所裨益。
• 咖啡：長期適量飲用咖啡（無論是否含咖啡因）與較低的痛風風險相關，其機制可能與咖啡因的代謝產物或咖啡中的其他成分能改善胰島素敏感性及增加尿酸排泄有關。但急性期飲用需視個人習慣，避免因突然戒斷咖啡因而引發不適。
• 維生素C補充劑：在醫生或營養師指導下，適量補充維生素C（每日約500毫克）可能對降低尿酸有輕度幫助。

每日建議攝取量

急性期沒有統一的標準餐單，但可遵循以下原則：

• 蛋白質：以低脂乳製品和雞蛋為主，若食用肉類，應嚴格限制在每日60克以內（約一副撲克牌大小），並選擇雞胸肉等低脂部位。
• 碳水化合物：以精製穀物為主，確保能量供應，但合併糖尿病患者應諮詢專業人士選擇複合碳水化合物。
• 脂肪：限制總脂肪攝入，烹調用油選擇植物油，並避免油炸。
• 水分：每日飲水應達到2000-3000毫升，以幫助尿酸排泄。

在傳統中醫理論中，痛風屬於「痹證」範疇，急性期多辨證為「濕熱蘊結」。有些中藥如土茯苓、萆薢、威靈仙等，在辨證論治下常用於清熱利濕、通絡止痛。然而，必須強調的是，痛風急性期病情緊急，中藥的使用務必由註冊中醫師診斷後開方，絕對不可自行抓藥服用，以免藥不對症或與西藥產生交互作用，尤其是對於同時患有腎病或糖尿病的患者，用藥更需謹慎。

如何制定痛風急性期飲食計畫

面對琳琅滿目的飲食建議，患者常感到無所適從。一個系統化、個人化的飲食計畫，能將知識轉化為可執行的行動方案，是成功度過痛風急性期的關鍵。

諮詢營養師的建議

這是制定計畫最核心的一步。特別是對於患有共病（如糖尿病、高血壓、腎病）的患者，營養師的角色不可或缺。香港醫院管理局轄下的醫院及部分社區健康中心提供營養諮詢服務。營養師會根據患者的年齡、性別、身高、體重、活動量、尿酸水平、腎功能及用藥情況，計算出每日所需的總熱量及營養素分配，設計出兼顧痛風控制與其他慢性病管理的餐單。例如，為糖尿病合併痛風的患者設計餐單時，需同時考量食物的嘌呤含量、升糖指數及碳水化合物份量，這需要高度的專業知識。

記錄飲食日記

在急性期及之後的緩解期，養成記錄飲食日記的習慣極為有益。記錄內容應包括：進食時間、食物種類與詳細份量、飲水量、以及當日關節疼痛的變化。這本日記能幫助你和醫療團隊：1) 追溯可能誘發疼痛的特定食物；2) 檢視飲食計畫的執行度；3) 觀察飲食調整後身體的反應。現代有許多手機應用程式可以輔助記錄，讓這件事變得更輕鬆。

注意烹調方式

「怎麼煮」和「吃什麼」同樣重要。不當的烹調方式可能讓低嘌呤食物也變得有風險。首要原則是「避免油炸」。油炸不僅增加食物脂肪含量，可能導致體重上升（肥胖是痛風的風險因子），在高溫油炸過程中，食物中的嘌呤也可能溶入油中，並可能產生其他促炎物質。推薦的烹調方式包括：

• 汆燙：對於肉類、海鮮及部分蔬菜（如香菇、蘆筍），先經汆燙可讓部分嘌呤溶於水中，減少食物中的含量。記得汆燙後棄去湯水。
• 蒸、煮、燉、涼拌：這些都是低脂、健康的烹調法。燉湯時應注意，急性期不建議飲用濃肉湯，可選擇蔬菜湯。 糖尿病 中藥
• 少油快炒：如需炒菜，應控制用油量，並使用植物油。

透過這三個步驟的結合，患者能從被動的「不能吃什麼」，轉變為主動的「我該如何健康地吃」，從而更好地掌控自己的健康。

飲食之外的輔助方法

雖然飲食控制是痛風急性期管理的核心，但若配合以下幾項生活習慣的調整，能達到事半功倍的效果，加速康復並預防未來發作。

多喝水的重要性

這可能是最簡單、最經濟卻最有效的輔助方法。充足的水分攝入能有效稀釋血液中的尿酸濃度，並最重要的是增加尿量，直接提升尿酸經由腎臟的排泄率。在痛風急性期，建議每日飲水量應達到2000至3000毫升（約8-12杯水），使每日尿量維持在2000毫升以上。喝水應以白開水為最佳選擇，可分次、小口飲用，平均分配在一天中。淡茶（無糖）也是可以的，但應避免以含糖飲料或湯品來代替水分。對於心臟或腎臟功能不全的患者，則需遵醫囑調整飲水量。

保持健康的體重

肥胖是痛風明確的獨立危險因子。過多的體脂肪會促進體內尿酸的合成，並干擾其排泄。然而，在痛風急性期，絕對不適合進行激烈的節食或斷食。快速減重會導致身體組織分解加速，產生大量酮體，酮體同樣會競爭性抑制尿酸排泄，可能反而誘發或加重痛風。正確的做法是：在急性期以緩解疼痛、控制尿酸為首要目標，採用前述的低嘌呤飲食。待進入緩解期後，在專業指導下，透過「均衡飲食 + 規律運動」的方式，以每周減重0.5至1公斤的速度，逐步將體重降至理想範圍（BMI介於18.5至22.9）。規律的中等強度運動，如快走、游泳、騎單車，有助於改善代謝，但急性期關節腫痛時應讓患處休息，待炎症消退後再逐步恢復活動。

總而言之，面對痛風急性期，患者無需過度恐慌，但必須嚴肅對待。透過「嚴格避免地雷食物、聰明選擇推薦食物、制定個人化飲食計畫、並輔以充足飲水與體重管理」的多管齊下策略，能有效縮短病程，減輕痛苦，並為長期的尿酸控制打下堅實基礎。每一次成功的急性期管理，都是對身體健康的一次積極投資。

By:Joy