認識胃癌的多樣病徵

胃癌作為香港常見的消化道惡性腫瘤，其臨床表現具有高度異質性。根據香港癌症資料統計中心最新數據，2022年本港新增胃癌病例達1,317宗，位列常見癌症第七位。值得注意的是，約有35%患者在確診時已屬晚期，這與的隱匿性密切相關。每位患者因腫瘤位置、病理類型及個人體質差異，會呈現截然不同的症狀組合，有些患者可能僅表現為輕微消化不良，而另一些則可能突發消化道出血。

臨床觀察發現，位於賁門部的胃癌早期易出現吞嚥困難，而幽門區腫瘤則較早引發嘔吐。這種多樣性常導致患者延誤就醫，平均就診時間比症狀出現晚3-6個月。我們特別提醒45歲以上族群，當出現持續性上腹不適、食慾改變或不明原因體重減輕時，應提高警覺。定期胃鏡檢查對高風險族群至關重要，早期發現的五年存活率可超過90%，遠高於晚期患者的30%。

消化道症狀的警示信號

上腹部疼痛是胃癌最常見的之一，但其特徵與普通有所區別。惡性腫瘤引起的疼痛通常表現為持續性鈍痛或灼痛，進食後不緩解反而加重，且常伴隨飽脹感。約有68%患者會出現噁心嘔吐症狀，特別是腫瘤位於幽門附近時，可能引發胃出口梗阻，導致嘔吐宿食。食慾減退也是關鍵指標，患者往往對肉類產生厭惡感，這種「恐肉症」現象值得關注。

• 吞嚥困難：當腫瘤位於食道與胃交接處時，62%患者會感到食物滯留感
• 早飽現象：進食少量食物即產生飽脹感，影響正常營養攝取
• 噯氣反酸：由於胃動力障礙與分泌功能失調，出現頻繁噯氣

這些消化道症狀若持續超過2週，特別是伴隨體重下降時，應立即進行胃鏡檢查。香港腸胃健康學會建議，具有上述症狀且年齡超過50歲的民眾，每1-2年應接受一次胃鏡篩查。

全身性症狀的隱藏危機

進行性疲勞與乏力是胃癌患者常見的全身表現，這種疲勞與休息無關，且隨病情進展逐漸加重。約75%晚期患者會出現明顯體重減輕，在6個月內無故下降超過原體重10%。這種消耗狀態與腫瘤代謝旺盛、營養攝取不足及吸收障礙密切相關。

貧血也是重要胃癌病徵，主要表現為：

貧血類型	發生機制	臨床表現
缺鐵性貧血	慢性失血導致鐵質流失	面色蒼白、乏力、心悸
巨幼細胞性貧血	內因子缺乏影響維生素B12吸收	舌炎、神經症狀

這些全身性症狀往往被誤認為工作勞累或年齡增長所致，但若合併消化道不適，應高度警惕惡性腫瘤可能。香港血癌基金會資料顯示，不明原因貧血患者中約有12%最終確診為消化道腫瘤。

不容忽視的特殊症狀

黑便是胃癌的重要警示信號，表示上消化道出血量已達50-100ml。這種柏油樣便具有特殊腥臭味，不同於食物或藥物引起的假性黑便。當腫瘤侵犯大血管時，可能引發大量嘔血，屬於急症範疇。

腹水出現通常意味著腹膜轉移或門靜脈壓升高，患者腹圍會進行性增大，伴隨腹脹和呼吸困難。上腹部腫塊則是晚期表現，腫塊質硬、表面不規則且壓痛明顯。根據香港瑪麗醫院胃癌登記資料，出現腹水患者的平均生存期僅為6-9個月。

• 左鎖骨上淋巴結腫大（Virchow淋巴結）
• 臍周皮下結節（Sister Mary Joseph結節）
• 卵巢轉移（Krukenberg腫瘤）

這些特殊轉移徵象提示病情已進展至晚期，治療策略需相應調整。因此識別這些胃癌初期症狀的細微變化至關重要。

疾病進程中的症狀演變

早期胃癌症狀隱匿，僅有20%患者會出現輕度上腹不適，這種不適往往間歇發生，與飲食關係不明確。部分患者可能表現為消化不良症狀，服用胃藥後可暫時緩解，這種「假性緩解」現象常導致診斷延誤。

進入進展期後，症狀呈現進行性加重特點：

局部進展期（第II-III期）

疼痛由間歇性轉為持續性，食慾減退明顯，開始出現體重下降。腫瘤特定位置會引發梗阻症狀，如賁門癌導致進行性吞嚥困難，幽門癌引起嘔吐加重。

轉移期（第IV期）

除局部症狀加劇外，還會出現遠端轉移相關表現。肝轉移可引起黃疸、肝區疼痛；肺轉移導致咳嗽、胸痛；骨轉移引發骨痛、病理性骨折。全身消耗症狀更加明顯，惡病質狀態逐漸形成。

香港癌症資料庫分析顯示，從胃癌初期症狀出現到確診的平均時間間隔為4.2個月，這個延遲直接影響治療效果與預後。

高風險族群的監測要點

具有胃癌家族史者患病風險較常人高出2-3倍，特別是直系親屬中有多人患病或發病年齡較輕時。這類人群建議較常規篩查年齡提前10年開始監測，即35歲起考慮進行定期胃鏡檢查。

幽門螺旋桿菌感染是重要的胃痛成因與胃癌危險因子，感染者胃癌風險增加3-6倍。香港成年人感染率約為30%，感染者應進行根除治療並定期隨訪。長期食用醃製、燻烤食品者，因攝入大量亞硝胺類化合物，胃黏膜易發生癌前病變。

其他高風險因素包括：

• 慢性萎縮性胃炎伴腸上皮化生
• 胃息肉，特別是腺瘤性息肉
• 惡性貧血（自身免疫性胃炎）
• 既往胃部手術史（術後15年以上）

香港衛生防護中心建議這些高風險族群每1-2年接受一次胃鏡檢查，並注意任何細微的胃癌病徵變化。

積極預防與早期偵測

建立健康飲食習慣是預防胃癌的首要措施。多攝取新鮮蔬菜水果，減少鹽漬、燻烤食物攝入，避免過熱飲食損傷胃黏膜。戒菸限酒也能顯著降低患病風險，吸菸者胃癌發生率比非吸菸者高出50%。

對於出現疑似胃癌初期症狀者，應及時進行下列檢查：

檢查方法	優勢	適用情況
胃鏡與活檢	診斷金標準，可直接觀察並取樣	所有疑似病例首選
上消化道鋇餐	無創，對皮革胃診斷敏感	不宜胃鏡者替代方案
腹部CT	評估局部侵犯與遠端轉移	分期與治療規劃
腫瘤標記物	輔助診斷與療效監測	CEA、CA19-9、CA72-4

香港醫管局推出的「腸胃健康計劃」為50-75歲市民提供補助性篩查，有效提高了早期診斷率。目前早期胃癌經規範治療後五年存活率已達95%以上，強調了定期檢查的重要性。民眾應重視身體發出的警告信號，對持續存在的胃痛成因追根究底，才能實現早發現、早治療的最佳效果。

By:Eudora