一、大便帶血的常見誤解

當發現馬桶中出現鮮紅血跡，許多人的第一反應往往是「這應該是痔瘡吧」。這種普遍存在的認知，可能讓許多人錯失早期發現嚴重疾病的黃金時機。根據香港衛生署近年統計，約有65%的民眾遇到大便有血情況時，會自行判斷為痔瘡而延遲就醫。這種輕忽態度背後隱藏著令人擔憂的現實：在香港，大腸癌已連續多年位居常見癌症第二位，每年新增病例超過5,000宗，其中約有30%患者初期曾將出血症狀誤判為痔瘡。

大便有血實際上是一個需要認真對待的健康警訊。血液在糞便中呈現的方式、顏色深淺、出血量多寡，都能提供重要線索。鮮紅色血液通常表示出血點靠近肛門或直腸下端，而暗紅色或黑色柏油狀糞便則可能意味著上消化道出血。值得注意的是，有些出血情況雖然肉眼看不見，但透過糞便潛血檢查就能發現，這種隱性出血同樣需要警惕。

臨床上常見的誤解還包括認為「出血不痛就沒關係」。實際上，無痛性出血有時反而更需警惕，因為痔瘡和肛裂通常伴隨疼痛感，而大腸息肉或早期大腸癌的出血往往不會引起疼痛。另一個常見迷思是「年輕不會得大腸疾病」，但近年數據顯示，40歲以下大腸癌患者有增加趨勢，顯示年齡已非絕對保護傘。

二、痔瘡的確是大便帶血的常見原因，但並非唯一

痔瘡的定義與成因

痔瘡實際上是肛門部位靜脈血管叢的異常腫脹，類似於腿部靜脈曲張的概念。根據香港肛腸學會資料，約50%的50歲以上成年人會經歷有症狀的痔瘡問題。痔瘡可分為內痔、外痔與混合痔三種類型：內痔位於肛管內部，通常無痛但易出血；外痔位於肛門口周圍皮膚下，容易引起疼痛不適；混合痔則同時包含內外痔特徵。

痔瘡形成的主要風險因素包括：

• 長期便秘或排便用力過度
• 長時間久坐或站立的工作型態
• 懷孕期間子宮壓迫盆腔血管
• 肥胖與缺乏運動
• 老化導致結締組織鬆弛
• 低纖維飲食習慣

痔瘡的症狀：出血、疼痛、搔癢

痔瘡引起的出血通常具有特定模式：血液呈鮮紅色，多見於衛生紙擦拭時、馬桶水中或糞便表面，很少與糞便完全混合。出血量可能從幾滴到大量噴射不等，但通常不會持續不斷。除了大便有血外，患者還可能經歷肛門區域的腫脹感、異物感，以及排便後不完全排空的感覺。

疼痛程度因痔瘡類型而異：外痔常引起劇烈疼痛，特別當形成血栓時；內痔通常無痛，除非嚴重脫出導致嵌頓。搔癢感則源於痔瘡分泌物刺激周圍皮膚，或清潔困難導致殘留物刺激。值得注意的是，雖然痔瘡確實是大便有血的常見原因，但這些症狀與其他腸道疾病有重疊之處，需專業鑑別診斷。

三、其他可能導致大便帶血的原因

肛裂：與痔瘡的區別，疼痛特徵

肛裂是肛管內襯黏膜的撕裂傷，通常因硬便通過造成。與痔瘡相比，肛裂的疼痛特徵極為明顯：排便時會感受到劇烈、撕裂般的疼痛，這種疼痛可能持續數小時。出血量通常較少，鮮紅色血液多見於衛生紙上或糞便表面，偶爾會滴入馬桶。患者常因恐懼疼痛而刻意忍住便意，形成惡性循環。肛裂與痔瘡的關鍵區別在於疼痛模式——肛裂是排便時劇痛，排便後緩解但可能復發；痔瘡疼痛則多為持續性脹痛。

大腸瘜肉：早期通常無症狀，但可能出血

大腸瘜肉是腸壁黏膜的異常增生，多數初期毫無症狀，但隨著體積增大，可能因摩擦而導致大便有血。香港癌症資料統計中心數據顯示，50歲以上人群約有25%存在大腸瘜肉。瘜肉出血特點為：

• 間歇性出血，可能今天有明天無
• 血液多與糞便混合，非表面沾染
• 出血量通常不多但持續
• 可能伴隨黏液分泌

值得注意的是，腺瘤性瘜肉有惡變可能，及時發現並切除可有效預防大腸癌發生。香港衛生署推行的大腸癌篩查計劃，正是針對50至75歲無症狀市民進行瘜肉篩檢，已成功降低大腸癌發生率15%。

發炎性腸道疾病（IBD）：潰瘍性結腸炎、克隆氏症

發炎性腸道疾病是免疫系統異常攻擊腸道所致的慢性發炎，主要包括潰瘍性結腸炎和克隆氏症。根據香港 IBD 學會統計，本地患病率約為每十萬人30例，且逐年上升。這類疾病的大便有血特徵為：

疾病類型	出血特徵	伴隨症狀
潰瘍性結腸炎	黏液血便，次數頻繁	腹痛、急迫感、體重下降
克隆氏症	出血較不常見，若出現多為隱血	腹痛、腹瀉、肛門瘻管

IBD患者除了大便有血外，常合併發燒、關節痛、皮膚病變等腸外表現，需要專科醫師詳細評估與長期治療。

大腸癌/直腸癌：早期可能僅有出血，容易被誤認為痔瘡

大腸癌是香港最常見的癌症之一，早期症狀極不明顯，大便有血可能是唯一警訊。癌症出血特點包括：血液與糞便混合、顏色可能暗紅、伴隨排便習慣改變（如便秘腹瀉交替）、糞便形狀變細、裡急後重感等。香港醫院管理局資料顯示，第一期大腸癌五年存活率超過90%，但第四期僅餘10%，凸顯早期診斷的重要性。

以下為大腸癌與痔瘡出血的區別特徵：

• 大腸癌：血液與糞便混合，顏色偏暗，可能伴隨黏液
• 痔瘡：血液鮮紅，多在糞便表面或衛生紙上
• 大腸癌：可能合併體重減輕、貧血、腹痛
• 痔瘡：局部症狀為主，少有全身性表現

其他：腸道感染、憩室出血等

腸道感染如細菌性痢疾、阿米巴痢疾等，可能引起發炎性大便有血，通常伴隨發燒、腹痛、頻繁腹瀉等急性症狀。憩室出血則多見於年長者，憩室是腸壁薄弱處形成的囊狀突出，當血管破裂時可能導致大量無痛性出血，血液通常鮮紅且量多，需緊急處理。

其他較少見原因包括：血管發育異常、缺血性腸炎、放射性腸炎等，這些都需要專科醫師透過適當檢查才能確診。

四、案例分享

誤將大腸癌出血當成痔瘡，延誤治療的案例

45歲的陳先生是位忙碌的會計師，半年來偶爾發現大便有血，他自認為是長期久坐導致的痔瘡，便自行購買痔瘡藥膏使用。初期出血時有時無，他並未特別在意。直到四個月後，他發現出血頻率增加，糞便形狀也逐漸變細，且伴隨莫名疲勞感。在妻子堅持下就醫檢查，大腸鏡發現距肛門20公分處有一個3公分腫瘤，病理報告確診為第三期直腸癌。陳先生懊悔表示：「我一直以為是痔瘡，如果早點來檢查，治療效果應該會更好。」

這個案例凸顯了兩個重要教訓：第一，大便有血不應自行診斷為痔瘡；第二，合併症狀如排便習慣改變、疲勞貧血等，都是需要進一步檢查的警訊。陳先生經過手術與化療後恢復良好，現在積極參與大腸癌宣導活動，提醒民眾重視腸道健康。

正確診斷出肛裂，及時治療的案例

28歲的李小姐因工作壓力大，長期有便秘問題。某次排便後發現衛生紙上有鮮血，伴隨劇烈疼痛。她立即求診，醫師透過視診發現肛門前側有一線性裂傷，確診為急性肛裂。醫師處方軟便劑與局部藥膏，並建議溫水坐浴與飲食調整。一週後李小姐症狀明顯改善，兩週後完全康復。

這個成功案例顯示：及時就醫與正確診斷的重要性。肛裂若早期處理，治癒率極高；若拖延可能轉為慢性，需要更複雜的治療。李小姐現在維持高纖飲食與充足水分攝取，便秘問題不再復發，也免於大便有血的困擾。

五、如何正確判斷大便帶血的原因？

觀察血的顏色、出血量與伴隨症狀

當發現大便有血時，仔細觀察以下特徵能提供重要診斷線索：

觀察項目	可能原因	注意事項
鮮紅色血，衛生紙擦拭可見	痔瘡、肛裂	最常見，但仍需專業確認
暗紅色血，與糞便混合	大腸癌、瘜肉、憩室	危險性較高，需立即檢查
黑色柏油狀糞便	上消化道出血	需緊急處理
大量鮮血，無痛	憩室出血	醫療急症，可能需輸血

除了出血特徵，還需留意伴隨症狀：體重減輕、貧血疲勞、排便習慣改變、腹痛腹脹、裡急後重感、家族病史等。記錄這些資訊並提供給醫師，能大幅提高診斷準確性。

尋求專業醫師診斷，進行必要檢查（肛門指診、大腸鏡）

專業醫療評估是確定大便有血原因的唯一可靠方法。醫師通常會依以下流程進行診斷：

初步評估包括詳細問診與肛門指診：這項簡單檢查能發現約70%的直腸癌與大多數痔瘡、肛裂。雖然有些患者感到尷尬，但這是極具價值的初步篩檢工具。

進一步檢查可能包括：

• 糞便潛血檢查：檢測肉眼看不見的微量出血
• 乙狀結腸鏡：檢查直腸與部分乙狀結腸
• 大腸鏡：黃金標準檢查，可觀察全部大腸，同時進行切片或瘜肉切除
• 影像學檢查：如鋇劑灌腸攝影、電腦斷層等

香港醫管局建議，50歲以上民眾即使無症狀也應考慮定期大腸癌篩查。有家族史或危險因子者，更應提前至40歲開始檢查。現代大腸鏡檢查已相當安全舒適，多數人在輕度鎮靜下進行，幾乎無不適感。

六、大便帶血不一定是痔瘡，切勿自行判斷，及早就醫檢查

面對大便有血的情況，最危險的態度就是自我診斷與拖延。許多嚴重腸道疾病的早期症狀與痔瘡極為相似，非專業人士難以區分。香港大腸癌篩查計劃的數據顯示，參與篩查的市民中，約有8%發現需要處理的瘜肉，2%確診大腸癌，這些患者多數初期僅有輕微出血症狀。

建立正確的健康觀念至關重要：大便有血是身體發出的重要警訊，不是羞於啟齒的話題。與家人討論、及時就醫，才是對自己健康負責的態度。現代醫學對腸道疾病的診斷與治療已相當進步，多數問題若能早期發現，都有很好的治療效果。

預防勝於治療，保持腸道健康的最佳方法包括：均衡高纖飲食、充足水分攝取、規律運動、避免久坐、維持正常排便習慣。當發現大便有血時，請記住：這可能是簡單的痔瘡，也可能是重要的健康警報。唯一確定的方法，就是尋求專業醫療協助，進行適當檢查，讓專科醫師為您解開大便有血背後的真實原因。

By:Jasmine