何時需要手術治療？

當患者面臨腱鞘囊腫困擾時，通常會先嘗試保守治療。根據香港醫院管理局的統計，約有60%的腕部腱鞘囊腫患者最初會選擇非手術療法。這些方法包括：

• 觀察等待：特別適用於無症狀的小型囊腫
• 抽吸引流：在超音波導引下抽出囊液，但復發率高達50%
• 類固醇注射：減輕發炎反應，但可能損傷周圍組織

當出現以下三種情況時，醫師通常會建議進行手術介入：首先，當連續3-6個月的保守治療未見改善，且囊腫持續增大或疼痛加劇時。香港骨科醫學會的臨床指南指出，若經過兩次以上抽吸治療仍復發，就應考慮手術選項。

其次，當囊腫體積過大（通常直徑超過2公分）或位於特殊部位，導致關節活動受限時。常見的影響包括：

• 手腕背側囊腫影響伸展角度
• 手掌側囊腫導致握力下降
• 足部囊腫影響行走功能

第三種需要手術的情況是出現明顯神經壓迫症狀。根據香港威爾斯親王醫院的病例分析，約15%的手部腱鞘囊腫會壓迫到正中神經或尺神經，引發以下症狀：

• 持續性麻木或刺痛感
• 肌肉無力或萎縮
• 夜間痛醒影響睡眠
• 精細動作能力下降

值得注意的是，兒童的腱鞘囊腫有較高自癒可能，通常會建議觀察至青春期後再評估手術必要性。而成年患者若出現急性增大或顏色變化，則需盡快就醫排除惡性病變可能。

常見的手術方式

開放性手術：徹底切除的標準程序

開放性手術是治療腱鞘囊腫最經典的方法，香港公立醫院約有80%的相關手術採用此方式。手術通常在局部麻醉或區域麻醉下進行，具體步驟包括：

醫師會先在囊腫表面做2-3公分的皮膚切口，仔細分離皮下組織後暴露囊腫本體。關鍵步驟是將囊腫與周圍的腱鞘、關節囊等組織完整剝離，特別要處理好囊腫的根部（stem），這個連接關節腔或腱鞘的結構若未徹底切除，將大幅提高復發風險。

手術過程中常使用手術顯微鏡或放大鏡輔助，以便清晰辨識並保護周圍的重要結構：

• 神經血管束
• 肌腱組織
• 關節韌帶

關節鏡手術：微創技術的革新

隨著微創技術發展，關節鏡手術已成為治療某些部位腱鞘囊腫的新選擇。香港浸信會醫院的手術記錄顯示，腕關節鏡切除囊腫的成功率可達85-90%。這種技術的特點包括：

透過2-3個0.5公分的小切口，將關節鏡和特殊器械置入腕關節內。在影像系統放大下，醫師能清晰觀察囊腫的起源點，並用電燒工具精準切除。相較傳統手術，關節鏡的優勢主要體現在：

• 術後疤痕較小
• 組織損傷較輕
• 恢復時間縮短約30%
• 術後關節僵硬發生率較低

但關節鏡手術有其適應症限制，通常適用於腕背側囊腫，且囊腫與關節腔有明確相通的情況。對於體積過大或位置特殊的囊腫，開放式手術仍是較安全的選擇。

手術風險的詳細分析

雖然腱鞘囊腫手術相對安全，但仍存在特定風險需要患者了解：

感染發生率約1-2%，主要預防措施包括術前徹底消毒、無菌操作技術和必要時預防性抗生素使用。神經損傷的風險在手指等神經密集區域可達3-5%，可能導致暫時性或永久性感覺異常。

最值得關注的是復發問題。香港骨科醫學中心的長期追蹤數據顯示：

• 傳統抽吸治療復發率：40-50%
• 開放式手術復發率：10-15%
• 關節鏡手術復發率：10-20%

復發主要與囊腫根部切除不徹底、術後過早負重或患者本身結締組織特性有關。其他少見併發症還包括疤痕粘連、關節僵硬和複雜性區域疼痛症候群（CRPS）。

術前準備

完整的身體檢查與評估

術前評估是確保手術安全的重要環節。香港醫療機構通常會進行以下檢查：

超音波檢查能清晰顯示囊腫的大小、內容物性質及其與周圍組織的關係。對於深層或複雜病例，可能需要安排磁力共振（MRI）檢查，準確率可達95%以上。這些影像學檢查有助於：

• 確定囊腫的起源點
• 評估神經血管的相對位置
• 排除其他腫瘤可能性

此外，醫師會詳細評估患者的整體健康狀況，包括慢性病史、用藥情況和過敏史。對於糖尿病患者需特別控制血糖，服用抗凝血劑者需依醫囑調整用藥。術前也會進行常規血液檢查、心電圖和胸部X光等評估。

手術同意書與注意事項

香港衛生署規定所有手術前必須簽署知情同意書。醫師有義務向患者詳細說明：

• 手術的預期效益和成功率
• 可能發生的併發症及處理方式
• 其他替代治療方案的比較
• 術後恢復期和限制事項

患者應在手術前安排好術後照護事宜，包括請假安排、交通接送和居家協助。特別要注意的是，術後短期內患肢無法負重，需預先準備好日常生活輔助工具。

術前禁食與藥物調整

根據麻醉方式不同，禁食要求有所差異：

• 局部麻醉：通常無需嚴格禁食
• 區域麻醉或全身麻醉：需禁食6-8小時

藥物調整方面，抗凝血藥物（如阿司匹林、華法林）通常需在手術前5-7天暫停，但必須經醫師評估。慢性病藥物則需個別討論，例如高血壓藥物可能需用少量水服用。

手術當天建議穿著寬鬆衣物，移除所有飾品和指甲油。香港公立醫院通常會要求患者提前2小時報到，完成最後的術前準備工作。

術後護理與復健

傷口護理專業指南

術後傷口照護是預防感染的重要環節。香港骨科護理學會建議的標準程序包括：

保持敷料清潔乾燥是基本原則。通常術後2-3天需首次換藥，此時應觀察傷口有無紅腫、滲液或異常疼痛。拆線時間因部位而異：

• 手部傷口：10-14天
• 其他部位：7-10天

現代手術常使用防水敷料，患者可在醫師指導下進行簡單淋浴，但應避免浸泡傷口。若發現以下感染徵兆應立即就醫：

• 傷口周圍持續發紅擴散
• 分泌物增多且有異味
• 體溫升高超過38°C
• 疼痛加劇無法控制

疼痛與腫脹管理

術後48小時是腫脹高峰期，正確的處置能加速恢復：

• 抬高患肢：保持高於心臟位置
• 冰敷應用：每次15-20分鐘，間隔2小時
• 壓力包扎：依醫囑使用彈性绷帶

疼痛控制方面，醫師通常會開立分級止痛藥：

• 輕度疼痛：撲熱息痛（Paracetamol）
• 中度疼痛：非類固醇消炎藥（NSAIDs）
• 嚴重疼痛：短期使用類鴉片藥物

香港藥劑師學會提醒，應按時服藥而非疼痛發作才服用，同時注意藥物可能的副作用，特別是NSAIDs對腸胃的影響。

循序漸進的復健計劃

復健時程需根據手術方式和個人恢復情況調整：

第一階段（術後1-2週）：以輕度活動為主，目標是預防關節僵硬和肌肉萎縮。包括手指的抓握練習、肩肘關節的全範圍運動，但應避免手腕承重。

第二階段（術後2-6週）：逐漸增加活動強度，開始溫和的主動運動。物理治療師可能指導以下訓練：

• 腕關節屈伸練習
• 前臂旋前旋後運動
• 輕度阻力訓練

第三階段（術後6週以後）：根據恢復情況逐步回歸正常活動。香港職業治療師協會建議，重體力勞動者通常需要8-12週才能完全恢復工作。

定期回診的重要性

術後追蹤時程通常安排為：

• 首次回診：術後1-2週（檢查傷口、拆線）
• 第二次回診：術後4-6週（評估功能恢復）
• 第三次回診：術後3個月（全面評估手術效果）

每次回診醫師會評估關節活動度、肌力恢復情況和有無復發跡象。部分患者可能需要安排術後超音波檢查，客觀評估手術區域的癒合狀況。

手術後的預期效果與復發率

功能恢復的客觀數據

根據香港大學矯形外科及創傷學系的長期研究，腱鞘囊腫手術治療的整體滿意度達85-90%。具體改善包括：

疼痛緩解方面，約90%患者術後疼痛完全消失或大幅改善。功能恢復數據顯示：

• 握力恢復：術後3個月平均恢復至對側的80%
• 關節活動度：術後6週恢復正常範圍的75%
• 精細動作：術後2個月大多可完成鈕扣、書寫等動作

美觀改善也是重要效益，特別是對位於明顯部位的囊腫。現代微創技術使疤痕更加隱蔽，多數患者對外觀改善表示滿意。

復發因素的詳細分析

復發是腱鞘囊腫手術最常見的併發症，影響因素包括：

技術因素方面，囊腫根部切除不徹底是主要原因。特別是當囊腫與關節腔相通時，若未妥善修補缺損處，關節液可能持續滲出形成新囊腫。手術經驗也影響結果，資深醫師的手術復發率通常較低。

患者因素同樣重要：

• 年齡：年輕患者復發率稍高
• 囊腫類型：多房性囊腫較易復發
• 結締組織特性：部分患者有囊腫體質
• 術後遵從度：過早負重增加復發風險

香港廣華醫院的統計顯示，復發多發生在術後6個月內，超過1年未復發者長期復發機率將大幅降低。

長期預後與生活品質

多數患者術後能回歸正常生活和工作。香港職業醫學研究顯示：

• 文職工作者：平均2-4週恢復工作
• 輕度勞力工作者：4-6週恢復工作
• 重體力勞動者：8-12週恢復工作

運動員的恢復時程需個別化規劃，通常術後3個月可逐步恢復訓練，6個月後參與競賽。物理治療師提醒，恢復期間應避免過度使用患肢，特別是重複性手腕動作。

總體而言，腱鞘囊腫手術是安全有效的治療選擇，成功關鍵在於詳細的術前評估、精細的手術技術和完整的術後復健。患者應與醫療團隊充分溝通，制定個人化的治療方案，以達到最佳的治療效果。

By:Charlotte