什麼是女性尿道炎？

女性尿道炎是指女性尿道黏膜組織受到病原體感染或物理刺激而引發的炎症反應。尿道作為連接膀胱與體外的管道，長度僅約3-4公分，這種生理結構使得細菌更容易侵入泌尿系統。根據香港衛生防護中心2022年數據，本地每年約有15萬名女性因尿道炎就診，其中20-40歲性活躍期女性佔總病例數的65%。尿道炎可分為感染性與非感染性兩大類，感染性尿道炎主要病原體包括細菌、真菌和病毒，而非感染性則可能源於過度清潔、化學物質刺激或物理性損傷。

女性尿道炎的特殊性主要體現在三個方面：首先，女性尿道較男性短直，且開口鄰近陰道與肛門，這種解剖結構使得腸道細菌更容易通過尿道口進入泌尿系統。其次，雌激素水平變化會影響尿道黏膜抵抗力，這解釋了為什麼更年期女性尿道炎發生率明顯上升。最後，性行為過程中可能將外部細菌推入尿道，這也是為什麼新婚期和性活躍期女性特別容易發生尿道炎。值得注意的是，女性尿道的健康狀態與整體生活質量密切相關，反覆發作的尿道炎可能導致慢性骨盆疼痛綜合徵。

尿道炎出血的常見原因

當發現屙尿有血的狀況時，可能代表尿道黏膜已出現明顯損傷。最常見的原因是細菌感染，其中大腸桿菌佔社區獲得性尿道感染的75-80%。這種常在於腸道的細菌透過糞便污染到達尿道口，其表面的菌毛能牢固附著於尿道黏膜上皮，引發局部充血、水腫和微血管破裂。香港大學微生物學系研究顯示，本地分離的尿道感染大腸桿菌中，約30%對ampicillin呈現耐藥性，這使得治療難度增加。

性傳播病原體也是重要致病因，特別是披衣菌和淋病雙球菌。這類感染常伴隨黏液膿性分泌物，且容易向上蔓延引發盆腔炎症。根據香港衛生署最新統計，2023年第二季度淋病病例較去年同期上升12%，其中女性患者佔42%。除了感染因素，外力刺激如過度摩擦的性行為、緊身褲的持續壓迫、使用含香精的衛生產品等，都可能造成尿道黏膜微損傷。較少見但需警惕的原因包括膀胱結石摩擦尿道，以及泌尿系統腫瘤，後者雖然僅佔血尿病例的3-5%，但及時排除至關重要。

尿道炎的典型症狀

女性尿道炎的症狀表現具有明顯特徵性。排尿灼痛感是最常見的初發症狀，患者常描述如「排出碎玻璃」般的刺痛，這是因發炎組織接觸酸性尿液產生的刺激反應。頻尿和尿急則源於膀胱逼尿肌過度敏感，單日排尿次數可能超過10-15次，但每次尿量僅數十毫升。香港泌尿婦科學會調查發現，68%患者表示這些症狀嚴重影響工作專注力和社交活動。

下腹部悶痛多位於恥骨上方，腰部酸痛則可能暗示感染已上行至腎臟。觀察尿液性狀是重要判斷依據：炎症細胞和脫落上皮會使尿液混濁，而屙尿有血可能呈現不同樣態——微血管出血時可見洗肉水色尿液，活動性出血時可見鮮紅色血絲，陳舊性出血則使尿液呈可樂色。需特別注意的是，約15%患者可能出現「無症狀菌尿」，特別是老年和糖尿病患者，這種情況雖無明顯不適，但仍有發展為腎盂腎炎的風險。

如何診斷尿道炎出血？

規範的診斷流程始於詳細的病史採集，醫師會重點詢問：症狀起始時間、血尿出現時機（初段血尿多提示尿道病變，終末血尿常來自膀胱三角區）、有無伴隨發燒或腰痛、近期性行為史、個人衛生習慣等。身體檢查包括腹部觸診評估膀胱充盈度，腎區叩診檢查腎臟壓痛，以及外陰部檢查排除其他感染源。

實驗室檢查是確診關鍵：

• 尿液常規檢查：試紙檢測可初步發現白血球酯酶和亞硝酸鹽陽性，鏡檢每高倍視野超過5個白血球即提示感染
• 尿液培養：明確致病菌種類和藥物敏感性，通常菌落數＞10^5 CFU/ml具診斷意義
• 進階檢查：膀胱鏡可直接觀察尿道黏膜損傷程度，超聲波可排除結構異常

香港私立醫院統計顯示，接受完整檢查的患者中，約23%發現合併存在其他泌尿系統問題，如膀胱過動症或間質性膀胱炎。

尿道炎出血的治療方法

抗生素治療是細菌性尿道炎的核心方案，選擇需依據病原菌培養和藥敏試驗結果。第一線藥物通常包括：

藥物類型	代表藥物	療程	注意事項
硝基呋喃類	呋喃妥因	5-7天	對大部分革蘭氏陽性/陰性菌有效
磷霉素類	磷霉素氨丁三醇	單次劑量	適合輕度感染
奎諾酮類	左氧氟沙星	3天	耐藥率逐年上升

香港醫管局建議，複雜性感染或孕婦應延長療程至7-10天，並在停藥後1-2週進行治愈測試。

輔助治療措施包括：每日飲水2000-2500ml形成生理性沖洗，但應避免咖啡因和酒精飲料；疼痛管理可选用酚磺乙胺等止血藥物，或布洛芬等抗炎鎮痛藥；局部護理建議穿著棉質內褲並避免使用陰道灌洗液。中醫輔助治療常用八正散加減方，研究顯示配合中藥治療可將復發率降低約35%。

如何預防女性尿道炎？

正確的清潔方式是預防基石，應遵循「從前向後」的擦拭原則，避免將腸道細菌帶至女性尿道口。日常清洗建議使用pH值4-5.5的弱酸性潔膚液，過度使用抗菌產品反而可能破壞正常菌群平衡。香港家庭計劃指導會推薦的「如廁三步驟」：擦拭、沖洗、拍乾，可有效降低感染風險。

排尿習慣方面，應養成每2-3小時排尿的規律，避免膀胱過度充盈。性行為前後雙方都應清洗外陰，事後15分鐘內排空膀胱可沖出可能侵入的細菌。飲食預防可每日補充300ml無糖蔓越莓汁，其含有的原花青素能抑制細菌黏附尿道黏膜。香港中文大學研究證實，持續服用蔓越莓萃取物可使尿道炎年發生率降低38%。同時建議增加維生素C攝取量至每日500mg，使尿液酸化抑制細菌繁殖。

何時應該就醫？

出現以下警示徵兆應立即就診：肉眼可見的屙尿有血持續超過24小時；體溫超過38.5℃伴隨畏寒顫抖，可能提示急性腎盂腎炎；劇烈腰痛且無法找到舒適體位；噁心嘔吐導致無法進食飲水。這些症狀可能意味著感染已從下尿路蔓延至上尿路，延誤治療可能導致腎膿腫或敗血症等嚴重併發症。

對於反覆發作（半年超過2次或一年超過3次）的女性尿道炎，需要系統評估潛在誘因：

• 進行膀胱尿道鏡檢查排除解剖異常
• 糖尿病篩查（血糖控制不良者感染風險增加3倍）
• 雌激素水平檢測（更年期女性可考慮局部雌激素軟膏）
• 配偶同步檢查排除交叉感染

香港泌尿科專科門診數據顯示，接受全面評估的復發性患者中，約42%發現存在未被診斷的潛在病因。

及早治療，避免併發症

尿道炎雖是常見疾病，但規範治療與預防至關重要。未徹底治愈的感染可能導致慢性尿道症候群，表現為長期骨盆不適和排尿異常。感染反覆上行可能造成腎臟疤痕形成，在極少數情況下甚至影響腎功能。透過建立正確的衛生習慣、及時就醫和完整療程，大多數患者可獲得良好預後。建議高風險族群每半年進行尿液篩查，並接種相關疫苗（如大腸桿菌疫苗正在臨床試驗階段），從多重角度守護泌尿系統健康。

By:Moon