尿血與疼痛的雙重警訊

當您發現小便有血且伴隨疼痛時，這絕非尋常現象，而是身體發出的重要警訊。醫學上將尿液中出現紅血球稱為「血尿」，可分為肉眼可見的「宏觀血尿」和僅能透過顯微鏡觀察的「微觀血尿」。這種症狀往往伴隨著排尿時的灼熱感、刺痛感或下腹部絞痛，嚴重時甚至可能出現血塊。疼痛在尿血症狀中具有特殊意義，它不僅加劇患者的不適感，更是判斷病因的重要線索。根據香港泌尿外科學會2022年的統計，約有15%的尿血患者同時伴隨明顯疼痛症狀，其中女性患者比例略高於男性。本文將深入探討尿血伴隨疼痛的各種可能原因，幫助讀者理解這一症狀背後的醫學意義，並提供實用的就醫指引。

值得注意的是，尿有血會痛的情況可能發生在任何年齡層，但不同年齡群組的病因分佈有明顯差異。年輕族群多以感染或結石為主，而中老年族群則需更加警惕腫瘤的可能性。無論年齡為何，這種症狀都不應被輕忽，因為它可能暗示著泌尿系統某個環節出現了問題。從腎臟、輸尿管到膀胱和尿道，任何部位的異常都可能表現為血尿伴隨疼痛。及時就醫檢查，找出根本原因，才是維護泌尿系統健康的關鍵。

尿血會痛的常見原因

泌尿道感染（UTI）

泌尿道感染是導致尿有血會痛最常見的原因之一。當細菌（最常見為大腸桿菌）經由尿道進入膀胱，會引起膀胱黏膜發炎、充血，甚至形成潰瘍而導致出血。感染過程中，細菌代謝產物和炎症反應會刺激膀胱神經末梢，產生典型的排尿疼痛和灼熱感。根據香港衛生署2023年的數據，每年約有12%的女性及4%的男性會經歷至少一次泌尿道感染，其中約30%的患者會出現肉眼可見的血尿。

泌尿道感染的典型症狀包括：

• 頻尿、尿急，但每次尿量不多
• 排尿時尿道有灼熱感或刺痛感
• 下腹部脹痛或不適
• 尿液混濁或有異味
• 嚴重時可能出現發燒、畏寒等全身性症狀

值得注意的是，若感染上行至腎臟，可能引發急性腎盂腎炎，這時疼痛會轉移至腰部，並伴隨高燒、噁心等嚴重症狀，需要立即就醫治療。

尿路結石

尿路結石是另一個導致小便有血且疼痛的常見原因。結石在腎臟形成後，可能隨著尿液流動進入輸尿管或膀胱。當結石表面粗糙或帶有尖銳邊角時，會在移動過程中刮傷泌尿道上皮，導致出血和劇烈疼痛。根據香港醫院管理局的統計，尿路結石患者中約有65%會出現不同程度的血尿，其中約一半患者描述疼痛程度達到7分以上（滿分10分）。

尿路結石引起的疼痛有其特徵性表現：

• 輸尿管結石：突發性劇烈腰痛，可能放射至下腹部、腹股溝或大腿內側
• 膀胱結石：排尿末段疼痛加劇，有時伴隨排尿中斷現象
• 疼痛常呈波浪式發作，伴有噁心、嘔吐等自主神經反應
• 改變體位時疼痛可能暫時緩解

結石的大小與位置決定了症狀的嚴重程度，小於5毫米的結石有較高機會自行排出，而較大的結石則可能需要醫療介入。

間質性膀胱炎/膀胱疼痛症候群

間質性膀胱炎是一種原因尚未完全明瞭的慢性膀胱疾病，特徵是膀胱壁的慢性發炎和神經敏感化。患者常描述為「膀胱像被紙割傷一樣疼痛」，並在膀胱充盈時加劇，排尿後稍獲緩解。約有30-40%的間質性膀胱炎患者會出現間歇性血尿，這與膀胱黏膜缺損（稱為Hunner's潰瘍）有關。

此病症的診斷標準包括：

• 膀胱疼痛持續超過6週
• 伴隨日間頻尿（每天排尿超過8次）或夜尿
• 排除其他可能導致類似症狀的疾病
• 膀胱鏡檢查可見典型黏膜出血點或Hunner's潰瘍

值得注意的是，部分患者在接受膀胱鏡檢查後可能會暫時加重症狀，這種膀胱鏡檢查後遺症通常在1-2天內緩解，若持續不退應回診檢查。

腫瘤（膀胱癌、腎臟癌等）

泌尿系統腫瘤是導致尿血會痛的重要原因，尤其需要警惕的是，腫瘤相關血尿常表現為「無痛性血尿」，但當腫瘤侵犯神經或造成尿路阻塞時，就會伴隨疼痛。根據香港癌症資料統計中心2023年的數據，膀胱癌是香港第十大常見癌症，每年新增約400例，其中約85%的首發症狀為血尿。

泌尿系統腫瘤的警示信號包括：

• 無痛性血尿，特別是中年以上患者
• 血尿反覆發作，自行緩解後又再次出現
• 伴隨排尿困難、尿流細弱等阻塞症狀
• 晚期可能出現體重減輕、骨痛等轉移症狀

值得注意的是，吸煙是膀胱癌最重要的危險因素，吸煙者患病風險是非吸煙者的2-4倍。其他風險因素包括長期接觸工業化學品、慢性膀胱感染等。

其他較少見的原因

除了上述常見原因外，還有一些相對少見但重要的因素可能導致尿血伴隨疼痛：

外傷是其中一類，包括車禍、跌倒或運動傷害對腰部或下腹部的直接撞擊，可能造成腎臟撕裂、膀胱破裂等損傷。這類患者通常有明確的外傷史，疼痛突然發生且較為劇烈。

凝血功能異常是另一類原因，包括血友病、血小板減少症，或使用抗凝血劑（如華法林、阿司匹林）的患者。這類患者的出血傾向不僅表現在泌尿系統，可能同時有牙齦出血、皮下瘀青等症狀。

特殊藥物副作用也值得關注，例如某些化療藥物（環磷酰胺）可能引起出血性膀胱炎，非類固醇消炎藥長期使用可能導致腎乳頭壞死等。此外，放射治療後的放射性膀胱炎也是可能的併發症之一。

診斷與檢查

病史詢問與身體檢查

當患者因尿有血會痛就醫時，醫師會進行詳細的病史詢問，這是診斷過程中的第一步，也是最重要的一環。醫師會特別關注血尿的特徵，包括：顏色（鮮紅色、暗紅色或可樂色）、出現時機（排尿初段、中段或末段）、是否伴隨血塊，以及疼痛的性質、位置和放射範圍。此外，醫師還會詢問相關症狀如發燒、體重減輕、骨關節疼痛等，並了解患者的個人史包括吸煙、職業暴露、藥物使用等情况。

身體檢查方面，醫師會進行：

• 腹部觸診：檢查腎臟是否有壓痛或腫大
• 腰部叩診：評估腎區是否有叩擊痛
• 直腸或骨盆檢查：檢查前列腺或盆腔器官
• 血壓測量：評估是否合併腎性高血壓
• 皮膚檢查：尋找可能與全身性疾病相關的皮疹或瘀斑

這些初步評估有助於醫師形成初步診斷方向，並決定後續需要進行哪些檢查。

尿液分析

尿液分析是評估小便有血的基本檢查，它能提供豐富的診斷信息。常規尿液檢查包括：

檢查項目	正常值	異常意義
紅血球		超過此數值即為血尿，需進一步評估
白血球		升高提示感染或炎症
亞硝酸鹽	陰性	陽性提示革蘭氏陰性菌感染
蛋白質	陰性	陽性可能表示腎實質病變

除了常規尿液分析，醫師可能會根據情況安排尿液細胞學檢查，這項檢查專門尋找尿液中脫落的異常細胞，對泌尿系統腫瘤的篩查有重要價值。對於反复發作的患者，尿液培養和藥物敏感性測試可以確定感染菌種和有效的抗生素。

影像學檢查

當初步檢查提示可能存在結構性問題時，影像學檢查就顯得尤為重要。不同的影像學檢查各有優勢：

腹部超音波是首選的無創檢查，對腎臟和膀胱的結石、腫瘤、積水等病變有良好的檢測能力。它的優點是無輻射、價格相對低廉，但對輸尿管中段病變的敏感度較低。

電腦斷層掃描（CT scan）是目前診斷尿路結石和腫瘤最準確的影像學方法，特別是無顯影劑的CT掃描對結石的檢測率可達98%以上。而增強CT掃描則能清晰顯示腎臟和膀胱的血液供應情況，對腫瘤的診斷和分期有重要價值。

靜脈尿路造影（IVU）是傳統的檢查方法，通過靜脈注射顯影劑後系列攝片，可以全面評估整個泌尿系統的形態和功能。雖然近年來多被CT取代，但在某些情况下仍有其應用價值。

膀胱鏡檢查

膀胱鏡檢查是直接觀察膀胱和尿道內部的黃金標準方法。醫師會將一條帶有攝像頭的細軟管經尿道放入膀胱，直視下檢查黏膜是否有炎症、結石、腫瘤或其他異常病變。根據香港泌尿科專科學院的指引，對於40歲以上無痛性血尿患者，或任何年齡層持續性血尿患者，都應接受膀胱鏡檢查。

膀胱鏡檢查可分為兩種：

• 軟式膀胱鏡：使用可彎曲的內視鏡，檢查過程較舒適，通常門診即可完成
• 硬式膀胱鏡：使用不可彎曲的內視鏡，通常用於需要進行治療操作的情况

雖然膀胱鏡檢查是安全的，但少數患者可能出現膀胱鏡檢查後遺症，包括：暫時性血尿、排尿疼痛、尿頻等，這些症狀通常會在1-2天內自行緩解。若出現持續血尿、發燒或劇烈疼痛，則應立即回診。

其他必要的檢查

根據初步檢查結果，醫師可能會建議進一步的專科檢查：

血液檢查可以評估腎功能（肌酐、尿素氮）、凝血功能（血小板、凝血時間）以及是否存在感染（白血球計數、C反應蛋白）。對於疑似腫瘤的患者，腫瘤標誌物如膀胱癌相關的NMP22、BTA測試可能有助於診斷。

尿動力學檢查專門評估膀胱的儲尿和排尿功能，對診斷間質性膀胱炎、神經性膀胱等功能性疾病有重要價值。檢查過程中會測量膀胱壓力、尿流率等參數，幫助了解膀胱工作的詳細情況。

對於某些複雜病例，可能需要進行腎臟活檢或膀胱活檢，取得組織樣本進行病理學診斷，這是確診許多腎臟疾病和膀胱腫瘤的最终方法。

治療方法

針對病因治療

治療尿有血會痛的根本在於針對病因進行治療，不同的病因需要完全不同的治療策略：

對於泌尿道感染，抗生素是主要治療手段。醫師會根據尿液培養和藥物敏感性測試結果選擇合適的抗生素，療程通常為3-7天。對於複雜性或反覆發作的感染，可能需要更長的療程或低劑量長期預防性用藥。同時，患者應多喝水以幫助沖洗尿道中的細菌。

尿路結石的治療取決於結石的大小、位置和成分。小於5毫米的結石有較高機會自行排出，醫師通常會開具止痛藥和α受體阻斷劑（如tamsulosin）來放松輸尿管，促進結石排出。對於較大的結石，體外震波碎石術是常見的無創治療方法，通過高能量震波將結石擊碎後隨尿液排出。對於巨大結石或震波碎石失敗的病例，可能需要進行輸尿管鏡碎石術或經皮腎鏡取石術等微創手術。

間質性膀胱炎的治療較為複雜，通常採用階梯式治療策略：第一線治療包括生活方式調整（避免刺激性食物、膀胱訓練）和口服藥物（如pentosan polysulfate、抗組織胺等）；第二線治療包括膀胱灌注藥物（如肝素、玻尿酸）和物理治療；對於嚴重病例，可能需要考慮神經調節手術或膀胱擴大術等外科介入。

泌尿系統腫瘤的治療取決於腫瘤的類型、分期和患者的整體健康状况。非肌層侵襲性膀胱癌通常經尿道進行腫瘤切除術，術後輔以膀胱內灌注化療或卡介苗治療；肌層侵襲性膀胱癌則可能需要根治性膀胱切除術；晚期腫瘤則需要綜合治療，包括化療、免疫治療和放射治療等。

緩解疼痛的措施

在針對病因治療的同時，緩解疼痛也是治療過程中的重要環節。根據疼痛的性質和程度，醫師可能會建議：

藥物治療是最直接的疼痛控制方法：

• 非類固醇消炎藥（如布洛芬）對輕至中度疼痛有效，特別適合炎症相關的疼痛
• 解痙藥（如butylscopolamine）可緩解平滑肌痙攣引起的絞痛
• 對於劇烈疼痛（如腎絞痛），可能需要使用鴉片類止痛藥（如曲馬多、嗎啡）
• 針對神經病理性疼痛，三環類抗抑鬱藥或抗癲癇藥可能有幫助

非藥物療法也是重要的輔助手段：

• 熱敷下腹部或腰部可放松肌肉，緩解痙攣性疼痛
• 溫水坐浴對尿道和會陰部不適有舒緩作用
• 放鬆技巧和深呼吸有助於應對疼痛帶來的不適感
• 分散注意力，如聽音樂、看電視，可提高疼痛閾值

值得注意的是，止痛治療應在醫師指導下進行，避免掩蓋病情或造成藥物依賴。

何時應該就醫？

雖然偶爾輕微的小便有血可能不必過度擔心，但某些情况下應立即就醫：

明顯尿血或血塊是需要立即就醫的警示信號。如果尿液呈鮮紅色、可樂色或肉眼可見血絲、血塊，特別是伴隨以下情况時：

• 血尿量多，導致尿液幾乎全為血色
• 出現條狀或塊狀血凝塊，可能堵塞尿道
• 血尿伴隨頭暈、乏力、面色蒼白等貧血症狀
• 血尿發生在服用抗凝血藥物的患者身上

持續疼痛或疼痛加劇是另一個重要警示。如果疼痛：

• 持續超過24小時不緩解
• 疼痛程度影響日常活動或睡眠
• 常規止痛藥無法有效控制
• 疼痛性質發生改變，如從鈍痛轉為銳痛

伴隨其他症狀時也應提高警惕，包括：

• 發燒（體溫超過38°C）伴隨寒顫
• 噁心、嘔吐，無法進食
• 排尿困難或完全無法排尿
• 腰部或下腹部出現腫塊
• 全身性症狀如明顯體重減輕、夜間盜汗

特別需要注意的是，無痛性血尿雖然不像尿有血會痛那樣引人警惕，但可能是泌尿系統腫瘤的唯一表現，同樣需要及時就醫檢查。

預防與保健

預防勝於治療，通過日常生活中的簡單措施，可以顯著降低尿血伴隨疼痛的發生風險：

多喝水是最基本且重要的預防措施。充足的水分可以：

• 稀釋尿液中的刺激物質和結石形成成分
• 促進細菌和微小結石隨尿液排出
• 維持泌尿系統黏膜的健康狀態

建議成人每日飲水量應達到2000-3000毫升，天氣炎熱或出汗多時應適當增加。觀察尿液顏色是簡單實用的水分充足與否的指標，理想的尿液應呈淡黃色。

注意個人衛生對預防泌尿道感染尤為重要：

• 女性應從前向後擦拭，避免腸道細菌污染尿道
• 性行為前後應注意清潔，並在事後排尿
• 避免過度使用陰道灌洗或女性衛生噴霧劑
• 選擇透氣的棉質內褲，避免過緊的褲子

定期健康檢查有助於早期發現問題：

• 40歲以上成人建議每年進行一次尿液檢查
• 有泌尿系統疾病家族史者應提前開始定期檢查
• 長期服用某些藥物（如止痛藥、抗凝血藥）者應定期監測泌尿系統狀況
• 出現任何異常症狀，即使輕微也應及時就醫

避免憋尿是保護膀胱功能的重要習慣：

• 有尿意時應及時排尿，不要習慣性忍耐
• 排尿時應完全排空膀胱，不要匆忙中斷
• 長途旅行前應事先排尿，並控制途中飲水量
• 對於工作需要長時間憋尿者，應制定合理的休息和排尿計劃

此外，保持健康的生活方式也有助於泌尿系統健康：均衡飲食、適量運動、控制體重、避免吸煙和過量飲酒，這些都是預防泌尿系統疾病的重要措施。

及早診斷與治療是關鍵

尿血伴隨疼痛是一個不容忽視的健康警訊，背後可能隱藏著多種疾病，從常見的泌尿道感染到需要嚴肅對待的惡性腫瘤。面對這種症狀，最重要的是及時就醫，通過專業檢查明確診斷，而不是自行判斷或延誤治療。現代醫學對大多數導致尿有血會痛的疾病都有有效的治療方法，關鍵在於早期發現和正確診斷。

就醫時，患者應詳細描述症狀特徵，配合醫師完成必要的檢查，包括尿液分析、影像學檢查，必要時接受膀胱鏡檢查。雖然膀胱鏡檢查可能帶來暫時不適，甚至少數人會出現膀胱鏡檢查後遺症，但它的診斷價值無可替代，是發現膀胱內病變的黃金標準。

治療方面，應遵循針對病因的原則，同時積極緩解疼痛不適。無論是感染、結石還是其他疾病，都有相應的治療策略。患者應保持耐心，遵循醫囑完成整個療程，並定期複查以確保疾病完全康復。

最後，預防永遠勝於治療。通過健康的生活方式、充足的飲水、良好的衛生習慣和定期體檢，我們可以大大降低泌尿系統疾病的發生風險。記住，對待小便有血這類症狀，既不必過度恐慌，也不能掉以輕心，科學面對、及時就醫才是保護自己健康的最佳選擇。

By:Anastasia