子宮下垂的成因

子宮下垂是香港婦女常見的盆腔器官脫垂問題，根據香港婦產科學會2022年統計，40歲以上女性中約有35%會出現不同程度的子宮下垂症狀。這種狀況主要源於骨盆底肌肉群和韌帶的鬆弛，無法有效支撐子宮位置。具體成因可歸納為以下幾個重要因素：

首先，生產次數與難度是導致子宮下垂的關鍵因素。香港衛生署資料顯示，經歷過自然產的婦女中，約有28%會在產後出現骨盆底肌肉損傷。特別是下列情況會顯著增加風險：

• 多次陰道分娩（3次以上風險增加42%）
• 嬰兒體重超過4公斤
• 第二產程延長（超過2小時）
• 使用產鉗或真空吸引器輔助生產

其次，年齡增長與雌激素下降密切相關。更年期後雌激素水平降低，導致膠原蛋白合成減少，骨盆底組織彈性變差。香港大學醫學院研究指出，50-59歲女性子宮下垂發生率達24%，60-69歲則上升至37%。

長期腹壓增加也是不可忽視的成因。慢性便秘（每週排便少於3次）、長期咳嗽（如慢性支氣管炎）、經常搬重物或肥胖（BMI超過25）都會持續對骨盆底施加壓力。香港中文大學婦產科研究發現，BMI超過30的女性發生子宮下垂的風險是正常體重者的2.3倍。

最後，遺傳因素亦扮演重要角色。若母親或姐妹有子宮下垂病史，個人患病風險會增加30-40%。這與先天結締組織較脆弱有關，可能合併有其他疝氣問題。

子宮下垂的症狀：不同程度的症狀表現

認識子宮下垂初期症状對早期介入至關重要。子宮下垂的嚴重程度通常分為四級，每級有相應的子宮下垂症狀表現：

輕度（第1級）：子宮頸位置下降但仍在陰道內。此時可能完全沒有自覺症狀，或僅在劇烈運動後感到輕微盆腔壓力。約有20%的女性在此階段無法自行察覺異常，需透過婦科檢查發現。

中度（第2級）：子宮頸已達陰道入口。此時會出現明顯的子宮下垂症狀包括：

• 持續性盆腔下墜感，傍晚時分加重
• 腰骶部酸痛，特別是久站後
• 頻尿（日間排尿超過8次）或急尿感
• 性交時不適感
• 陰道口有異物感

香港婦女健康中心臨床數據顯示，在此階段就醫的患者佔總就診人數的45%，是最常見的就診時機。

重度（第3、4級）：子宮體部分或完全脫出陰道口外。此時除了中度症狀加劇外，還可能出現：

• 行走時摩擦不適
• 脫出組織潰瘍或出血
• 排尿困難或尿失禁
• 反覆尿道感染
• 嚴重便秘

值得注意的是，子宮下垂初期症状可能與其他婦科疾病混淆，因此正確的診斷十分重要。

子宮下垂的診斷方法

對於如何知道子宮下垂，專業的醫療診斷是唯一準確的途徑。香港公立醫院的標準診斷流程包括三個主要部分：

首先，盆腔檢查是最核心的診斷步驟。醫師會請患者平躺並配合用力咳嗽，觀察子宮頸位置變化。同時使用陰道窺器分級：

分級	子宮頸位置	治療建議
1級	高於處女膜環1公分以上	觀察與運動
2級	處女膜環上下1公分內	保守治療
3級	低於處女膜環1公分以上	手術評估
4級	完全脫出	手術治療

其次，詳細的病史詢問有助於釐清病因。醫師會重點了解：

• 生產史（次數、方式、嬰兒體重）
• 症狀何時出現與加重時機
• 排便排尿習慣改變
• 日常生活與工作型態
• 家族婦科疾病史

最後，其他輔助檢查可提供補充資訊：

• 尿液檢查與尿動力學測試：評估膀胱功能
• 盆腔超聲波：排除其他盆腔病變
• 磁力共振：精確評估盆腔器官位置
• 問卷評估：如PFDI-20生活質量問卷

香港婦產科學會建議，所有出現子宮下垂症狀的女性都應接受完整評估，以制定個人化治療方案。

子宮下垂的治療方式

根據香港醫管局指引，子宮下垂治療需根據嚴重程度、年齡、生育需求和整體健康狀況個別化制定。治療方式主要分為兩大類：

非手術治療適用於輕中度患者（1-2級）或手術高風險族群：

凱格爾運動是首選的保守治療。正確的做法是：

• 收縮骨盆底肌肉（類似中斷排尿的動作）
• 每次收縮持續5-10秒，放鬆同等時間
• 每日進行3-4組，每組15-20次
• 持續3-6個月可見改善

香港威爾斯親王醫院研究顯示，規律進行凱格爾運動可改善60%輕度患者的子宮下垂症狀。

子宮托是另一種有效的非手術選擇。這種矽膠裝置放置於陰道內支撐子宮，需每3-6個月由醫師更換。適合人群包括：

• 手術風險高的年長患者
• 近期計劃懷孕者
• 等待手術期間的症狀控制

藥物治療主要針對相關症狀，如局部雌激素藥膏可改善陰道組織彈性，緩解部分子宮下垂初期症状。

手術治療適用於重度患者（3-4級）或保守治療無效者：

子宮懸吊術通過強化骨盆底支撐來恢復子宮正常位置。香港現行微創手術（腹腔鏡）成功率達85-90%，恢復期約2-4週。

子宮切除術適用於：

• 已完成生育的重度患者
• 合併有其他子宮疾病（如肌瘤）
• 復發性脫垂

香港大學醫學院數據顯示，手術治療的長期滿意度達80%，但需仔細評估手術風險與效益。

子宮下垂的預防

預防子宮下垂應從年輕開始，建立良好的生活習慣是關鍵。對於如何知道子宮下垂風險，可透過以下預防措施降低發生機率：

保持健康體重至關重要。香港衛生署建議女性腰圍應控制在80公分以下，BMI維持在18.5-23之間。每增加5公斤體重，子宮下垂風險上升13%。具體做法包括：

• 均衡飲食，增加膳食纖維攝取
• 每週至少150分鐘中等強度運動
• 避免高糖分與高脂肪食物

避免長期腹壓增加是重要預防策略。日常注意事項包括：

• 預防和治療便秘，每日飲水2000毫升
• 避免憋氣用力搬重物（超過體重25%）
• 及時治療慢性咳嗽與過敏性鼻炎
• 如廁時避免過度用力，時間不超過5分鐘

規律運動，強化骨盆底肌應成為生活習慣。除了凱格爾運動外，還可選擇：

• 瑜伽中的橋式、貓伸展式
• 游泳（特別是蛙式）
• 快走與太極拳
• 避免高衝擊運動（如跳繩、跑步）

最後，定期婦科檢查能早期發現問題。香港家庭計劃指導會建議：

• 30歲以上每年進行盆腔檢查
• 產後6週應評估骨盆底恢復狀況
• 更年期女性每半年諮詢婦科醫師
• 有家族史者應提前開始定期檢查

透過這些綜合預防措施，香港女性可有效降低子宮下垂發生風險達50%以上。重要的是，一旦發現子宮下垂初期症状，應及早就醫評估，避免情況惡化。

By:Ashley