舌癌的現況與挑戰

舌癌作為口腔癌中最常見的類型，近年來在全球範圍內呈現出令人擔憂的增長趨勢。根據香港癌症資料統計中心最新數據，香港每年新增約200例舌癌病例，佔所有口腔癌病例的40%以上。與全球數據相比，香港的舌癌發病率處於中等水平，但值得注意的是，年輕族群的發病率有明顯上升趨勢，這與hpv病毒感染率的增加密切相關。

舌癌的危險因子主要可分為三大類：首先是傳統的菸酒因素，長期吸菸者罹患舌癌的風險是非吸菸者的5-10倍，而同時有飲酒習慣者風險更會倍增。其次是HPV病毒（人類乳頭瘤病毒）感染，特別是HPV16型，已被證實與口咽部癌症包括舌癌有直接關聯。研究顯示，香港約30%的舌癌病例與HPV病毒感染有關，這個比例在過去十年間持續上升。其他風險因素包括不良口腔衛生、長期牙齒刺激、嚼食檳榔習慣等。

治療舌癌面臨的主要挑戰在於早期診斷困難。由於舌癌初期症狀不明顯，許多患者就醫時已進入中晚期，導致治療難度增加，預後也較差。早期舌癌的五年存活率可達80%以上，而晚期則降至30%以下，這凸顯了早期發現與及時治療的重要性。此外，舌部作為重要的功能性器官，治療過程中如何平衡腫瘤切除與功能保留，也是臨床醫師面臨的重大挑戰。

HPV與舌癌：致病機理與診斷

HPV陽性與HPV陰性舌癌在臨床表現、病理特徵和預後方面存在顯著差異。HPV陽性舌癌通常發生在較年輕的患者群體，腫瘤多位於舌根部位，組織學上多表現為非角化型鱗狀細胞癌。這類患者對治療的反應較好，預後相對樂觀，五年存活率可達80%以上。相反，HPV陰性舌癌多與傳統風險因素如吸菸、飲酒相關，常見於年長患者，腫瘤多位於舌前三分之二，預後相對較差。

檢測口腔中的HPV病毒有多種方法，包括：

• 唾液檢測：通過收集唾液樣本進行HPV DNA檢測
• 刷取細胞學檢查：使用特殊刷子採集口腔黏膜細胞
• 組織活檢：對可疑病變進行取樣，同時進行病理學和HPV檢測
• 血液檢測：檢測HPV相關抗體

香港的醫療機構目前主要採用唾液檢測和組織活檢相結合的方式，準確率可達95%以上。對於HPV陽性舌癌的治療策略，臨床上傾向於採用較為保守的手術方式，配合術後放射治療。研究表明，這類患者對放射治療和化學治療的敏感性較高，因此有時可以考慮器官保留策略，避免大範圍手術切除，從而更好地維持患者的生活質量。

默沙東（MSD）HPV疫苗在舌癌預防中的作用

msd hk推廣的HPV疫苗通過激發人體免疫系統產生特異性抗體，從而預防HPV病毒感染。疫苗中的病毒樣顆粒不包含病毒基因組，不會引起感染，但能有效誘導免疫反應。當疫苗接種者接觸真正的HPV病毒時，體內已有的抗體能夠迅速識別並中和病毒，防止其感染細胞並整合到宿主基因組中，從而阻斷了HPV相關舌癌的發生路徑。

多項大型臨床研究提供了令人鼓舞的數據。一項追蹤長達10年的研究顯示，HPV疫苗對預防口腔HPV16/18型感染的有效性達到93%。另一項在北美進行的研究發現，疫苗接種組的口咽癌發病率比未接種組低88%。這些數據強烈支持HPV疫苗在預防HPV相關舌癌方面的重要作用。香港衛生署的統計也顯示，自2019年將HPV疫苗納入學校免疫計劃後，青少年口腔HPV感染率已有明顯下降趨勢。

香港衛生署當前對HPV疫苗的接種建議如下：

年齡組別	建議接種劑量	接種時程
9-14歲	2劑	第0、6-12個月
15歲以上	3劑	第0、2、6個月
免疫功能低下者	3劑	第0、2、6個月

建議接種年齡為9-45歲，男女均應接種，最好在開始性行為前完成接種，以獲得最佳保護效果。對於已開始性行為的個體，疫苗仍然可以提供保護，預防尚未感染過的HPV型別。

舌癌的診斷與治療

舌癌的早期症狀往往不明顯，但了解這些徵兆對於早期發現至關重要。常見的早期症狀包括：舌部出現持續不癒合的潰瘍、舌部有紅色或白色斑塊、舌頭活動受限或感覺麻木、吞嚥困難或疼痛、持續性舌痛、頸部淋巴結腫大等。自我檢查時應注意觀察舌背、舌緣、舌腹等所有部位，使用鏡子輔助檢查，並用手指觸摸感受是否有硬塊或異常區域。任何持續超過兩週未癒合的口腔病變，都應及時就醫檢查。

舌癌的診斷需要多種檢查方法結合：

• 臨床口腔檢查：醫生會仔細檢查舌部及口腔各部位
• 活組織切片檢查：這是確診舌癌的金標準
• 影像學檢查：包括CT、MRI或PET-CT，用於評估腫瘤範圍和轉移情況
• 內視鏡檢查：特別是對於舌根部位的腫瘤

香港的公立醫院和私家診所普遍採用這些標準診斷流程，確診準確率相當高。確診後，醫生會根據腫瘤分期制定個性化治療方案。早期舌癌主要採用手術治療，包括局部切除術、部分舌切除術等，手術目標是在徹底切除腫瘤的同時，盡可能保留舌部功能。中晚期舌癌則需要多學科綜合治療，通常結合手術、放射治療和化學治療。

近年來，舌癌治療領域出現了令人振奮的新進展。靶向治療針對特定的癌細胞分子標靶，如EGFR抑制劑，能夠更精確地攻擊癌細胞，減少對正常組織的損傷。免疫治療則通過激活患者自身的免疫系統來對抗癌症，PD-1/PD-L1抑制劑在復發或轉移性舌癌治療中顯示出良好效果。這些新療法為傳統治療效果不佳的患者提供了新的希望，香港多家醫院也已引進這些先進治療方案。

舌癌患者的照護與復健

手術後的照護是舌癌治療過程中極為重要的一環。傷口護理需要特別注意口腔衛生，通常會使用醫師處方的漱口水定期清潔，避免感染。飲食調整方面，術後初期可能需要鼻胃管餵食，隨後逐漸過渡到流質、半流質飲食，最後恢復正常飲食。食物應選擇高蛋白、高熱量、易消化的類型，確保營養充足以促進傷口癒合。香港的公立醫院通常有營養師團隊為患者制定個性化飲食方案，並提供具體的飲食指導。

放射治療與化學治療可能帶來多種副作用，需要積極管理。常見的副作用包括口腔黏膜炎、吞嚥困難、味覺改變、口乾、疲勞等。對於口腔黏膜炎，可使用醫師處方的保護性藥膜和止痛藥物；吞嚥困難可通過調整食物質地來改善；口乾則可使用人工唾液或刺激唾液分泌的藥物。香港的腫科護理團隊在這方面經驗豐富，能夠提供全面的症狀管理方案，顯著改善患者的治療體驗。

語言治療與吞嚥訓練對於維持生活質量至關重要。舌癌手術後，許多患者會出現不同程度的言語和吞嚥功能障礙。語言治療師會根據手術範圍和功能受損情況，制定個性化的康復計劃。吞嚥訓練包括姿勢調整、吞嚥技巧訓練、肌肉強化練習等；言語訓練則著重於發音清晰度和言語流暢度的改善。香港醫院管理局轄下的康復服務部門提供專業的語言治療服務，大多數患者經過系統性訓練後，言語和吞嚥功能都能得到顯著改善。

積極預防與及早治療，戰勝舌癌

HPV疫苗接種在舌癌預防中扮演著關鍵角色。大量研究證據表明，接種HPV疫苗能有效預防口腔HPV感染，從而降低HPV相關舌癌的發生風險。香港政府已將HPV疫苗納入兒童免疫接種計劃，為適齡學童提供免費接種，這項措施預計將在未來顯著降低香港的舌癌發病率。對於成年人群，特別是具有多個性伴侶或其他風險因素者，也應考慮接種HPV疫苗，為自己提供多一重保護。

定期口腔檢查是早期發現舌癌的最有效方法。建議成年人每年至少進行一次專業口腔檢查，高風險人群（如有吸菸、飲酒習慣者）則應每半年檢查一次。自我檢查同樣重要，每月一次的口腔自檢可以幫助及時發現異常變化。香港牙醫學會推薦的"ABCDE"自檢原則值得推廣：A（Asymmetry）不對稱、B（Border）邊界不規則、C（Color）顏色不均勻、D（Diameter）直徑大於1公分、E（Evolution）病變在變化。任何符合這些特徵的口腔病變都應及時就醫。

確診舌癌後，積極配合治療是提高治癒率和生活品質的關鍵。現代舌癌治療已發展出多種有效手段，患者應與醫療團隊充分溝通，了解各種治療方案的利弊，積極參與治療決策。治療過程中保持樂觀心態、遵循醫囑、按時完成所有治療環節，都能顯著改善治療效果。同時，善用社會支持資源，如香港癌症基金會提供的心理支持和康復服務，也能幫助患者更好地應對疾病挑戰，重拾健康生活。

By:Wendy