為什麼造口周圍皮膚護理很重要？
造口手術後，皮膚護理不僅是日常清潔工作，更是維持生活品質的重要環節。根據香港造口人協會2023年統計，全港約有超過15,000名造口人士，其中高達68%曾因皮膚問題就醫。這數據顯示造口周圍皮膚護理的重要性不容忽視。
健康的皮膚屏障能有效預防排泄物刺激，當造口袋黏貼處的皮膚受損時，腸道分泌物可能直接接觸皮膚組織，引起化學性灼傷。臨床研究顯示，完整皮膚的pH值維持在4.5-5.5的弱酸性環境，能有效抑制細菌生長，而受損皮膚的pH值可能升至中性，大幅增加感染風險。
造口袋的黏合效果與皮膚狀態密切相關。理想狀態下，造口袋應能牢固黏貼5-7天，但若皮膚出現紅腫或滲液，黏貼時間可能縮短至1-2天。頻繁更換不僅增加經濟負擔，更會對皮膚造成二次傷害。香港瑪麗醫院造口護理專科護士指出，妥善的皮膚護理能將造口袋滲漏機率降低達75%。
此外，預防感染是造口護理的核心目標。手術後初期，造口周圍組織較為脆弱，任何微小傷口都可能成為病原菌入侵的門戶。特別是糖尿病患者或免疫力較低者，皮膚修復能力較差，更需要注重日常護理細節。
清潔技巧：溫和清潔，避免刺激
正確的清潔程序是造口皮膚護理的基礎。建議每次更換造口袋時，都應執行完整的清潔步驟：
- 準備溫水（約37°C）與pH值中性的無香料肥皂
- 以柔軟紗布或純棉毛巾沾濕後輕輕擦拭
- 由造口外圍向內清潔，避免排泄物污染周圍皮膚
- 清潔後用乾淨毛巾按乾，切勿用力摩擦
水溫控制特別重要，過熱的水會帶走皮膚天然油脂，過冷則清潔效果不佳。香港造口護理專家建議，水溫以手腕內側感覺溫熱但不燙手為準。清潔產品選擇也需謹慎，應避免含酒精、碘酒或強效抗菌成分的清潔劑，這些成分可能破壞皮膚菌群平衡，導致更嚴重的皮膚問題。
擦乾步驟常被輕忽，但潮濕環境正是微生物滋生的溫床。研究顯示，皮膚皺摺處殘留水分超過10分鐘，細菌繁殖速度將增加3倍。建議按乾後可讓皮膚自然風乾1-2分鐘，確保完全乾燥再進行後續護理步驟。
對於行動不便的長者，可考慮使用造口專用清潔濕巾。這些產品通常含有保濕成分，能在清潔同時保護皮膚屏障。但需注意選擇無酒精、無香料的產品，並確認與個人膚質相容。
皮膚保護劑：築起皮膚保護屏障
皮膚保護劑是造口護理中的重要防線，主要分為以下幾種類型：
| 類型 | 主要成分 | 適用情況 | 使用頻率 |
|---|---|---|---|
| 皮膚保護膜 | 丙烯酸聚合物 | 日常保護、輕微紅腫 | 每次更換造口袋 |
| 造口保護粉 | 羧甲基纖維素鈉 | 潮濕、糜爛皮膚 | 根據皮膚狀況使用 |
| 保護膏 | 氧化鋅、凡士林 | 乾燥、龜裂皮膚 | 需要時使用 |
皮膚保護膜能在皮膚表面形成透明薄膜，有效隔離排泄物刺激。使用時應距離皮膚15-20公分噴灑，待30秒完全乾燥後再黏貼造口袋。香港藥劑師學會提醒，部分保護膜含酒精成分，初次使用前應在手臂內側進行皮膚測試。
造口保護粉特別適合香港潮濕氣候下的皮膚問題。當皮膚出現輕微滲液時，可先灑上薄層保護粉，再用小刷子掃除多餘粉末，最後噴上保護膜固定。這種「結痂法」能有效吸收濕氣，維持皮膚乾爽。但需注意，保護粉不宜過厚，否則會影響造口袋的黏合效果。
選擇保護劑時應考慮個人膚質與生活習慣。過敏體質者宜選擇無香料、無色素產品；經常運動流汗者則需要更強效的防水保護。建議在造口護理師指導下，嘗試不同產品組合，找到最適合的個人化方案。
紅腫、發癢：如何舒緩與治療
造口周圍皮膚出現紅腫、發癢是常見問題，其成因多元，需要針對性處理：
- 化學性刺激：排泄物滲漏導致，特徵為邊界清晰的紅斑
- 機械性損傷：過度摩擦或撕除不當造成，伴隨表皮破損
- 接觸性皮炎：對造口袋或黏膠過敏，出現小水泡或劇烈瘙癢
- 真菌感染：潮濕環境下念珠菌滋生，呈現衛星狀分布的紅色丘疹
輕微紅腫可採用冷敷舒緩，用乾淨毛巾包裹冰袋，每次敷5-10分鐘，每日2-3次。冷敷能收縮血管，減輕炎症反應。同時可塗抹含低劑量類固醇的藥膏，但連續使用不宜超過7天，且應避開造口黏膜直接接觸。
當出現以下情況時應立即就醫：
- 紅腫範圍持續擴大
- 出現化膿或惡臭分泌物
- 自行處理3天未見改善
香港公立醫院造口專科門診數據顯示，及時就醫的皮膚問題患者，平均康復時間比延誤就醫者縮短約40%。就醫時應攜帶平時使用的造口袋和護理產品，協助醫生準確判斷病因。
預防措施：從日常做起，保護皮膚健康
預防勝於治療，日常護理習慣能有效降低皮膚問題發生率：
正確更換造口袋的步驟：
- 準備所有用品（新造口袋、剪刀、清潔用品、保護劑）
- 採取舒適姿勢，通常坐姿較易操作
- 由上面下輕柔撕除舊造口袋，可配合黏膠去除劑
- 清潔並檢查皮膚狀態
- 測量造口尺寸，裁剪造口袋底板（比造口大1-2mm）
- 依序使用保護產品
- 黏貼後用手掌按壓30-60秒，加強黏合
造口袋選擇需考慮多個因素：
- 底板形狀：根據造口形狀選擇圓形或橢圓形
- 透氣性：香港夏季濕熱，宜選透氣性佳的產品
- 容量：根據排泄量選擇適當容量，避免過重拉扯皮膚
避免摩擦和擠壓同樣重要。過緊的衣物可能壓迫造口，影響血液循環；腰帶位置應避開造口區域。睡眠時可選擇側臥，避免長時間壓迫造口側。
飲食方面，均衡營養能增強皮膚抵抗力。適量攝取富含鋅（海鮮、堅果）、維生素C（柑橘類水果）和蛋白質（豆製品、魚肉）的食物，有助維持皮膚健康。同時保持充足水分，避免排泄物過於濃稠刺激皮膚。
針對不同皮膚問題的護理建議
皮膚潰瘍的護理要點：
造口周圍皮膚潰瘍通常表現為表皮缺損伴隨滲液。處理時應先使用生理食鹽水清洗傷口，再塗抹水膠體敷料促進癒合。嚴重潰瘍可能需要使用造口專用填縫料，填平皮膚凹陷處，避免排泄物積聚。香港威爾斯親王醫院造口護理團隊建議，潰瘍期間應縮短造口袋更換間隔至2-3天，密切監測傷口變化。
皮膚過敏的處理策略：
確認過敏原是指導治療的關鍵。常見過敏原包括黏膠中的橡膠成分、保護膜中的酒精等。可進行貼布測試確定致敏物質，並選擇替代產品。急性期可使用抗組織胺藥物緩解瘙癢，合併低劑量類固醇藥膏控制炎症。夜間可佩戴棉質手套，避免無意識抓撓造成二次傷害。
特殊膚質如濕疹患者，需要在皮膚科醫師與造口護理師共同指導下制定護理方案。乾性膚質者應加強保濕，在更換造口袋間隙使用無刺激性保濕霜；油性膚質則需注重清潔，避免毛孔阻塞引發毛囊炎。
隨著科技進步，現已有針對特殊皮膚問題設計的造口袋產品，如超柔軟底板、低過敏性黏膠等。定期回診評估皮膚狀態，與醫療團隊保持溝通，是長期維持造口周圍皮膚健康的關鍵。
By:Deborah