骨質疏鬆症的定義與影響

骨質疏鬆症是一種骨骼代謝性疾病，特徵是骨密度降低和骨組織微結構惡化，導致骨骼脆弱性增加和骨折風險升高。這種「無聲的疾病」在早期階段往往沒有明顯症狀，直到發生骨折時才被發現。根據香港衛生署的統計，香港約有30%的更年期女性患有骨質疏鬆症，而65歲以上女性的患病率更高達50%。骨折最常發生在髖部、脊柱和手腕部位，其中髖部骨折尤其危險，約20%患者在一年內因併發症死亡，50%患者會永久失去獨立生活能力。早期檢測成為預防嚴重後果的關鍵，透過定期檢查可以及時發現骨密度下降趨勢，並採取適當的干預措施。香港作為人口老齡化城市，骨質疏鬆症已成為重要的公共衛生問題，特別需要關注女性健康狀況。

骨質疏鬆症的成因與風險因素

內分泌失調與雌激素關係

內分泌系統在維持骨骼健康中扮演關鍵角色，特別是雌激素對骨代謝的調節作用。女性在更年期後卵巢功能衰退，雌激素水平急劇下降，導致破骨細胞活性增強，骨吸收速度超過骨形成速度，每年骨密度可能流失達3-5%。香港女性平均更年期年齡為51歲，這意味著從這個年齡開始，骨質流失風險顯著增加。除了自然更年期，早期卵巢切除或化療導致的提前停經也會加速骨質流失。甲狀腺功能亢進、副甲狀腺機能亢進等內分泌疾病同樣會影響鈣質平衡，增加骨質疏鬆風險。

遺傳因素與家族病史

遺傳因素在骨質疏鬆症發病中佔有重要地位。研究顯示，若父母中有髖部骨折病史，子女發生骨折的風險將增加兩倍。種族差異也很明顯，亞洲人和白種人相比非洲裔人種有更高的患病風險。香港作為華人為主社會，遺傳特點使得本地居民更需要關注骨骼健康。基因多態性如維生素D受體基因、膠原蛋白基因的變異都會影響骨密度峰值和骨質流失速度。

飲食習慣的影響

香港人的飲食習慣存在諸多不利骨骼健康的因素。根據香港中文大學的研究，超過60%的香港成年人鈣攝取量低於每日建議攝取量800-1000毫克。傳統飲食中奶製品消費量較低，加上咖啡、茶和碳酸飲料消費量高（這些飲料會促進鈣質排泄），加劇了鈣質缺乏問題。維生素D不足同樣普遍，辦公室工作模式導致日曬時間不足，約70%的香港都市人存在維生素D缺乏或不足情況。高鈉飲食會增加尿鈣排泄，而過量蛋白質攝取也會加速鈣質流失。

生活方式的影響

缺乏運動是香港人面臨的主要健康問題之一。香港衛生署數據顯示，只有不到30%的成年人達到每週150分鐘中等強度運動的建議標準。負重運動對刺激骨形成至關重要，但都市生活節奏快，缺乏運動時間和空間。吸菸方面，香港女性吸菸率雖低（約3%），但二手煙暴露同樣會損害骨骼健康。酒精消費方面，雖然重度飲酒者比例不高，但社交飲酒文化仍存在風險，酒精會干擾鈣和維生素D的代謝。某些藥物如長期使用類固醇、抗驚厥藥等也會加速骨質流失。

香港骨質疏鬆檢查方法

雙能量X光吸收儀 (DXA)

雙能量X光吸收儀（DXA或DEXA）是目前國際公認的骨密度檢測金標準。這種檢查使用兩種不同能量的X射線束通過骨骼，通過測量被吸收的輻射量來計算骨礦物質密度。DXA檢查主要測量腰椎和髖部這兩個最容易發生骨質疏鬆性骨折的部位。檢查過程無痛、非侵入性，全程僅需10-20分鐘，輻射暴露量極低，僅相當於日常環境背景輻射的十分之一。香港多數公立醫院和私立醫療機構都提供這項檢查，包括瑪麗醫院、伊利沙伯醫院和養和醫院等。DXA的檢查結果以T值表示：T值高於-1.0為正常， between -1.0和-2.5為骨量減少，低於-2.5則診斷為骨質疏鬆。這項檢查特別適合65歲以上女性、有骨折風險因素的較年輕女性，以及長期使用類固醇的患者。

定量超聲波 (QUS)

定量超聲波（QUS）是另一種常見的骨密度篩查方法，通常測量腳後跟、手腕或手指骨骼。QUS通過測量超聲波在骨骼中的傳播速度（SOS）和頻率衰減（BUA）來評估骨骼狀況。這種方法的優點是無輻射、設備便攜、檢查成本較低，適合大規模社區篩查。香港一些社區健康中心和私人診所提供這項服務，作為初步篩查工具。然而，QUS的準確性不如DXA，且測量部位與主要骨折風險部位不完全相關，因此通常不用於確診或監測治療效果。QUS更適合年輕人群的初步評估或無法接受X光檢查的孕婦。

其他檢查方法

除了骨密度檢查，血液和尿液檢查也是評估骨骼健康的重要輔助手段。這些檢查包括：

• 鈣、磷和鎂水平檢測
• 維生素D水平（25-羥基維生素D）測定
• 甲狀腺和副甲狀腺功能測試
• 骨轉換標誌物檢測（如骨特異性鹼性磷酸酶、Ⅰ型膠原C端肽）
• 腎功能和肝功能測試

這些檢查有助於識別繼發性骨質疏鬆的原因，並評估骨代謝活性。香港的化驗所如栢立醫學化驗所、香港中文大學醫療診所都提供這些檢測服務。

香港骨質疏鬆檢查費用

香港的骨質疏鬆檢查費用因機構類型和檢查方法而異。公立醫院方面，透過專科轉診進行DXA檢查，費用通常較低，約港幣200-500元，但輪候時間可能長達數月至一年。私立醫療機構收費較高但等待時間短，DXA檢查費用一般在港幣800-2000元之間。以下為香港主要醫療機構的骨質疏鬆檢查費用參考表：

醫療機構類型	檢查方法	參考費用（港幣）	輪候時間
公立醫院	DXA	200-500	3-12個月
私立醫院	DXA	1,200-2,000	1-2週
診所/體檢中心	DXA	800-1,500	1-4週
社區健康中心	QUS	200-400	即日至2週

部分醫療保險計劃涵蓋骨密度檢查費用，特別是對於高風險人群。香港衛生署和部分非政府組織偶爾會舉辦免費骨質疏鬆篩查活動，特別針對長者和高危人群。

香港骨質疏鬆治療方案

藥物治療選擇

香港註冊的骨質疏鬆藥物主要分為幾大類：雙磷酸鹽類（如alendronate、ibandronate、zoledronic acid）是最常用的一線治療藥物，通過抑制破骨細胞活性減緩骨質流失。這類藥物有口服和靜脈注射兩種劑型，口服藥物需嚴格遵循服用指導（清晨空腹用大量清水送服，保持直立30分鐘）。選擇性雌激素受體調節劑（SERMs）如raloxifene模擬雌激素對骨骼的保護作用，同時不刺激乳腺和子宮內膜，適合無法使用雙磷酸鹽的更年期女性。降鈣素（calcitonin）通過抑制破骨細胞活性和調節鈣代謝來減緩骨質流失，還有鎮痛效果，特別適合急性椎體骨折患者。副甲狀腺素類似物（teriparatide）是促進骨形成的藥物，適用於嚴重骨質疏鬆和高骨折風險患者，香港醫管局藥物名冊將其列為專用藥物，需經專家評估後使用。近年還有新機制的藥物如RANK配體抑制劑（denosumab）在香港註冊使用，每半年皮下注射一次，為患者提供更多選擇。

非藥物治療方法

非藥物治療是骨質疏鬆管理的基础，包括飲食調整和運動計劃。飲食方面，建議每日攝取1000-1200毫克鈣質，最佳來源包括奶製品、深綠色蔬菜、豆腐和加鈣豆奶。香港地處亞熱帶，陽光充足，但都市人室內活動時間長，建議每日上午10點至下午3點間暴露手臂和面部10-15分鐘（不需塗防曬霜）以合成足夠維生素D。若日照不足，可補充維生素D3 800-1000 IU每日。運動處方應包括負重運動（如步行、慢跑、跳舞）每週至少150分鐘，和肌力訓練（如舉重、彈力帶練習）每週2-3次。平衡訓練如太極拳可減少跌倒風險，香港衛生署長者健康服務提供相關課程。物理治療師可設計個性化運動計劃，避免不當運動導致骨折風險。

女性體檢與骨骼健康

女性體檢中應特別關注骨骼健康評估，尤其是更年期前後女性。香港女性平均壽命達88歲，意味著人生超過三分之一時間在更年期後度過，這段時期的骨骼健康管理至關重要。建議所有65歲以上女性進行常規骨密度檢查，而較年輕女性如有以下風險因素也應提前檢查：早發性更年期（45歲前）、骨折個人史或家族史、長期使用類固醇、低體重（BMI女性體檢可以早期發現骨質流失趨勢，及時採取預防措施，避免骨折及其嚴重後果。

香港骨質疏鬆症支援網絡

政府資源與服務

香港政府通過衛生署和醫院管理局提供多項骨質疏鬆症相關服務。衛生署轄下的長者健康服務提供健康評估、教育和促進活動，包括骨質疏鬆篩查和預防工作坊。醫院管理局的公立醫院設有骨科和內分泌科專科門診，為確診患者提供診治服務。香港醫管局的藥物名冊涵蓋多種骨質疏鬆藥物，符合條件的患者可以優惠價格獲得治療。衛生署還通過「健康飲食在校園」和「長者健康外展計劃」等社區計劃推廣骨骼健康知識。此外，社會福利署為因骨質疏鬆導致行動不便的長者提供家居照顧和復康服務。

非政府組織與慈善機構

香港有多個非政府組織專注於骨質疏鬆症的防治工作。香港骨質疏鬆基金會是主要機構之一，提供公眾教育、患者支持和專業醫護培訓。該組織定期舉辦健康講座、免費篩查活動和出版教育材料。香港骨質疏鬆學會則聚焦醫學專業層面，制定本地診治指南，促進專業交流和研究。此外，香港老年學會、香港更年期學會等組織也將骨質疏鬆防治作為重要工作內容。這些組織通常與醫療機構合作，提供社區教育和支持服務。

患者互助團體與社區支持

患者互助團體在骨質疏鬆症管理中扮演重要角色。香港有多個長者中心和社區組織設立骨質疏鬆患者支持小組，如東華三院和保良局轄下的長者服務單位。這些小組提供同輩支持、經驗分享和團體活動，幫助患者更好地管理疾病。香港復康會社區復康網絡為因骨折導致功能障礙的患者提供復康訓練和心理支持。此外，線上支持平台如「健康香港」論壇和Facebook群組也成為患者交流資訊和經驗的空間。這些社區資源與正規醫療系統互補，形成全面的支持網絡，幫助香港市民應對骨質疏鬆症香港帶來的挑戰。

By:Anita