膽結石的形成原因與症狀

膽結石是膽囊或膽管中形成的固體結晶，主要分為兩大類：膽固醇結石和色素結石。膽固醇結石占所有膽結石的80%以上，其形成與膽汁中膽固醇過度飽和有关。當肝臟分泌的膽汁含有過多膽固醇，而膽鹽和卵磷脂不足以溶解這些膽固醇時，就會形成結晶並逐漸積聚成結石。香港中文大學醫學院的研究顯示，香港約有10-15%的成年人患有膽固醇結石，且發病率隨年齡增長而上升。

色素結石則主要分為黑色素結石和棕色素結石兩種。黑色素結石常見於肝硬化或溶血性貧血患者，而棕色素結石則多與膽道感染有關。這類結石在香港的發病率約佔所有膽結石病例的15-20%。

膽結石的常見症狀包括：

• 右上腹劇烈疼痛，可能放射至右肩或背部
• 噁心、嘔吐
• 飯後腹脹，特別是進食油膩食物後
• 發燒（若合併膽囊炎）

值得注意的是，約有60-80%的膽結石患者可能長期無明顯症狀，這被稱為「無症狀膽結石」。香港腸胃及肝臟科專科醫生指出，無症狀膽結石通常不需要立即治療，但應定期進行肝膽超聲波檢查監測，特別是對於糖尿病、肝硬化等高風險人群。

肝膽超聲波在膽結石診斷中的重要性

超聲波檢查肝膽系統是目前診斷膽結石的首選方法，其準確率高達95%以上。這種非侵入性檢查不僅能清晰顯示膽結石的大小、數量和位置，還能評估膽囊壁的厚度和膽管是否擴張，對於鑑別膽囊炎、膽管阻塞等併發症具有重要價值。

在香港公立醫院，肝膽超聲波檢查通常由經驗豐富的放射科醫生操作，整個過程約需15-30分鐘。檢查前患者需要禁食6-8小時，以確保膽囊充盈，提高檢查準確性。超聲波檢查的優勢包括：

優點	說明
無輻射	適合孕婦和兒童
即時成像	醫生可立即評估結果
成本較低	相比CT或MRI更經濟
可重複性	適合長期追蹤觀察

對於疑似膽管結石的患者，醫生可能會建議進一步進行磁共振膽胰管造影(MRCP)或內視鏡逆行性膽胰管造影術(ERCP)。值得注意的是，在進行脂肪肝檢查時，超聲波也常會意外發現膽結石，這凸顯了定期肝膽超聲波檢查的重要性。

膽結石的治療方式

膽結石的治療需根據患者的症狀、結石特徵和整體健康狀況來決定。手術治療是目前最徹底的方法，其中腹腔鏡膽囊切除術(Laparoscopic cholecystectomy)是香港最常見的治療方式，約佔所有膽囊手術的90%。這種微創手術只需在腹部做3-4個小切口，患者通常術後1-2天即可出院，恢復期約1-2週。

對於不適合手術的患者，可考慮以下非手術治療：

• 口服溶石藥物：如熊去氧膽酸(UDCA)，適用於小於1cm的膽固醇結石，但療程長(6-24個月)且復發率高
• 體外震波碎石：配合溶石藥物使用，但香港較少採用此方法

香港外科醫學院數據顯示，每年約有5,000例膽囊切除手術，其中約85%是因膽結石引起。手術治療的選擇標準通常考慮以下因素：

• 結石大小：大於2cm的結石建議手術
• 症狀頻率：頻繁發作影響生活質量
• 併發症風險：如糖尿病患者更易發生嚴重感染
• 患者年齡和整體健康狀況

預防膽結石的生活習慣

調整生活習慣可有效降低膽結石形成的風險。香港衛生署的調查顯示，保持健康飲食可減少30-40%的膽結石發生率。關鍵預防措施包括：

飲食方面：

• 控制膽固醇攝入：每日膽固醇攝入量應少於300mg
• 增加膳食纖維：全穀類、蔬菜水果可促進膽汁排泄
• 適量攝取健康脂肪：如橄欖油、魚油等不飽和脂肪酸
• 規律進食：避免長時間空腹導致膽汁淤積

生活作息：

• 保持規律作息，避免熬夜
• 每週至少150分鐘中等強度運動
• 維持正常體重，避免快速減肥

值得注意的是，定期進行超聲波檢查肝膽系統，特別是對於有家族史或肥胖等高風險人群，有助於早期發現問題。同時，脂肪肝檢查也應納入常規體檢項目，因為脂肪肝患者發生膽結石的風險較一般人高2-3倍。

膽結石手術後的注意事項

膽囊切除術後的正確護理對恢復至關重要。香港醫院管理局的指南建議，術後護理應注意以下幾個方面：

飲食調整：

• 術後24小時內：清流質飲食（水、清湯）
• 2-3天後：逐漸過渡到低脂軟質食物
• 1-2週後：可嘗試正常飲食，但仍應避免高脂食物
• 長期建議：少量多餐，控制脂肪攝入量

傷口護理：

• 保持傷口清潔乾燥，術後一週內避免淋濕
• 觀察傷口是否有紅腫、滲液或發熱等感染跡象
• 腹腔鏡手術傷口通常不需拆線，約7-10天癒合

活動建議：

• 術後當天即可下床活動，預防血栓形成
• 2週內避免提重物（超過5公斤）和劇烈運動
• 通常4-6週後可完全恢復正常活動

香港外科醫生強調，約5-10%的患者術後可能出現「膽囊切除後症候群」，表現為持續性腹痛或消化不良。這種情況通常會逐漸改善，但若症狀持續超過3個月，應進一步檢查排除其他問題。定期回診和必要的肝膽超聲波隨訪是確保長期健康的關鍵。

By:Christy