胸腺在重症肌無力中的作用
胸腺是人體免疫系統中一個重要的器官，位於胸骨後方，主要功能是促進T細胞的成熟與分化。對於重症肌無力患者而言，胸腺的角色尤為關鍵。研究顯示，約70%的重症肌無力患者存在胸腺異常，包括胸腺增生或胸腺瘤。胸腺異常會導致免疫系統失調，產生過多的乙醯膽鹼受體抗體，這些抗體會攻擊神經肌肉接頭處的乙醯膽鹼受體，從而引發肌肉無力的症狀。
胸腺與乙醯膽鹼受體抗體的產生密切相關。正常情況下，胸腺會篩選並清除那些可能攻擊自身組織的T細胞。然而，在重症肌無力患者中，胸腺的這種功能出現異常，導致免疫系統錯誤地攻擊自身的乙醯膽鹼受體。這種現象被稱為「自身免疫反應」，是重症肌無力的主要發病機制之一。
胸腺增生或胸腺瘤與重症肌無力的關係已得到廣泛研究。根據香港的數據，約15%的重症肌無力患者合併有胸腺瘤，而胸腺增生的比例更高，達到50%以上。這些異常的胸腺組織會持續刺激免疫系統，加劇病情。因此，對於這類患者，胸腺切除術被視為一種有效的治療手段。
胸腺切除術的適應症
胸腺切除術並非適用於所有重症肌無力患者，其適應症需嚴格評估。首先，對於存在胸腺瘤的患者，手術是必要的。胸腺瘤雖然多為良性，但有惡變的可能，且會持續刺激免疫系統，導致病情惡化。手術切除胸腺瘤不僅可以減輕症狀，還能降低惡性轉化的風險。
其次，對於對藥物治療反應不佳的患者，胸腺切除術也是一種選擇。許多患者長期依賴免疫抑制劑或乙醯膽鹼酯酶抑制劑，但效果有限，且可能伴隨嚴重的副作用。手術可以減少藥物依賴，改善生活質量。
此外，年輕患者（尤其是40歲以下）也是手術的優先考慮對象。年輕患者的胸腺功能較為活躍，手術後症狀改善的可能性更高。研究表明，年輕患者接受胸腺切除術後，約60-70%的病例症狀得到顯著緩解，甚至完全康復。這也回答了許多患者的疑問：重症肌無力會好嗎？手術確實為部分患者帶來了希望。
胸腺切除術的手術方式
胸腺切除術的手術方式有多種，需根據患者的具體情況選擇。傳統的開胸手術是最早應用的方式，其優點是視野清晰，能夠徹底切除胸腺及周圍組織。然而，開胸手術創傷較大，術後恢復時間較長，目前已逐漸被微創手術取代。
經胸腔鏡手術是一種微創手術，只需在胸部開幾個小孔，通過內視鏡進行操作。這種方式創傷小、出血少，術後恢復快，已成為許多醫院的首選。香港的數據顯示，經胸腔鏡手術的術後併發症率低於5%，住院時間也大幅縮短。
此外，經頸部手術適用於部分患者，尤其是胸腺體積較小的病例。這種方式無需切開胸骨，術後疼痛輕，疤痕不明顯。然而，其適用範圍有限，需由經驗豐富的外科醫生評估。
胸腺切除術的術前準備
術前準備是確保手術成功的關鍵。首先，患者需接受全面的術前檢查，包括血液檢查、影像學檢查（如CT或MRI）以及心肺功能評估。這些檢查有助於排除手術禁忌症，並制定個性化的手術方案。
其次，患者需在術前停用部分藥物，尤其是抗凝藥物（如阿司匹林或華法林），以減少術中出血的風險。此外，某些免疫抑制劑也需調整劑量，具體需遵從醫生的指導。
心理準備同樣重要。患者應充分了解手術的過程、風險與預期效果，並與醫生溝通任何疑慮。術前心理輔導有助於減輕焦慮，提高手術配合度。
胸腺切除術的術後護理
術後護理對於康復至關重要。首先，傷口護理是基礎，患者需保持傷口清潔乾燥，避免感染。如發現傷口紅腫、滲液或發熱，應立即就醫。
疼痛管理也是重點。術後疼痛可能影響呼吸與活動，醫生會根據情況給予止痛藥物。患者應按時服藥，避免強忍疼痛。
呼吸訓練有助於預防肺炎。患者需在醫護人員指導下進行深呼吸與咳嗽練習，促進肺部擴張。早期下床活動也能改善血液循環，加速康復。
飲食方面，術後應從流質食物開始，逐步過渡到正常飲食。避免辛辣、油膩等刺激性食物，以免影響傷口癒合。
最後，定期複診不可或缺。醫生會根據患者的恢復情況調整藥物劑量，並監測病情變化。香港的數據顯示，規範的術後隨訪可將復發率降低至10%以下。
總之，胸腺切除術為重症肌無力患者提供了一種有效的治療選擇。通過嚴格評估適應症、選擇合適的手術方式並做好術前術後護理，許多患者的症狀得以顯著改善。對於那些仍在詢問重症肌無力會好嗎的患者，手術或許是一個值得考慮的答案。
By:Gwendolyn