什麼是幽門螺旋桿菌？
幽門螺旋桿菌（Helicobacter pylori）是一種革蘭氏陰性、微需氧的細菌，主要寄生於人類胃黏膜及十二指腸區域。這種細菌最顯著的特徵是能在強酸性胃酸環境中生存，其分泌的尿素酶能將尿素分解為氨和二氧化碳，在菌體周圍形成鹼性保護層，有效中和胃酸。根據香港腸胃健康學會2022年統計數據，香港約有45%人口感染幽門螺旋桿菌，感染率隨年齡增長而上升，50歲以上群組感染率更高達60%。
幽門螺旋桿菌的傳播途徑主要透過「口-口傳播」與「糞-口傳播」兩種方式。具體傳播情境包括：共用餐具、飲水器具、食用受污染的食物或水源，以及親密接觸時唾液交換。家庭聚集感染現象特別明顯，研究顯示若家庭中有成員感染，其他成員感染風險將增加3.5倍。值得注意的是，幽門螺旋桿菌感染與個人衛生習慣密切相關，在發展中國家及衛生條件較差地區，感染率通常更高。此外，醫療專業人員在進行胃鏡檢查時若消毒不徹底，也可能造成醫源性傳播，因此選擇合規醫療機構進行相關檢查至關重要。
在現代醫療檢測領域，不同病原體的檢測方法各有特色。例如hpv檢測方法主要透過採集子宮頸細胞樣本進行核酸擴增測試，而幽門螺旋桿菌的檢測則主要依賴呼氣測試、糞便抗原檢測等非侵入性方式，兩者在檢測原理與適用場景上存在明顯差異。了解這些差異有助於患者選擇最適合的檢測方案。
幽門螺旋桿菌感染的症狀與風險
幽門螺旋桿菌感染初期可能完全無症狀，但隨著感染時間延長，會逐漸出現各種消化道不適。最常見的症狀包括：上腹部疼痛或不適（特別在空腹時加劇）、腹脹感、頻繁噯氣、食慾減退、噁心感，部分患者還會出現口臭問題。這些症狀容易與普通消化不良混淆，導致患者延誤就醫。香港衛生署數據顯示，因消化道不適求診的患者中，約35%最終確診為幽門螺旋桿菌感染。
長期感染幽門螺旋桿菌可能引發嚴重併發症：
- 胃潰瘍：約15-20%感染者會發展為胃潰瘍
- 十二指腸潰瘍：發生率更高，達30-40%
- 胃癌：世界衛生組織已將幽門螺旋桿菌列為第一類致癌物，感染者患胃癌風險比非感染者高2-6倍
- 胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）：雖然罕見，但與幽門螺旋桿菌感染密切相關
需要特別注意的是，呼吸道感染與消化道感染有時會同時發生。例如支原體肺炎作為常見呼吸道感染，其治療方案與幽門螺旋菌治療完全不同。支原體肺炎主要使用大環內酯類抗生素，而幽門螺旋桿菌治療則需結合多種抗生素與質子泵抑制劑，兩者用藥差異顯著，患者不應自行混用藥物。
如何診斷幽門螺旋桿菌感染？
幽門螺旋桿菌的診斷方法主要分為非侵入性與侵入性兩大類，醫師會根據患者具體情況選擇最適合的檢測方式。
非侵入性檢查
尿素呼氣試驗是目前最常用的檢測方法，準確度高達95-98%。患者需服用含碳13或碳14標記的尿素試劑，若胃中存在幽門螺旋桿菌，其尿素酶會分解尿素產生標記二氧化碳，透過測量呼氣中標記二氧化碳濃度即可判斷感染狀況。這項檢查的優勢在於無痛、安全且快速，適合治療後的追蹤檢查。
糞便抗原檢測透過檢測糞便中的幽門螺旋桿菌抗原來確定感染，準確率約90-95%。這種方法特別適合兒童、老年人及不宜進行呼氣測試的患者，採樣方便且無創。香港大部分診所及醫院均可提供此項檢測服務。
血清學檢測透過檢測血液中幽門螺旋桿菌抗體來判斷是否曾感染，但因抗體在成功治療後仍可能長期存在，不適用於治療後的效果評估。
侵入性檢查
胃鏡檢查（胃鏡）與活組織檢查是診斷幽門螺旋桿菌的「黃金標準」。醫師在進行胃鏡檢查時，會從胃黏膜採集少量組織樣本，透過以下方式檢測：
- 快速尿素酶試驗：直接檢測組織中的尿素酶活性
- 組織學檢查：在顯微鏡下直接觀察細菌
- 細菌培養：培養採集的組織樣本，同時可進行抗生素敏感性測試
胃鏡檢查的優勢在於能同時評估胃部整體健康狀況，檢測胃炎、潰瘍甚至早期胃癌等病變。香港腸胃肝臟科專科學院建議，45歲以上有上消化道症狀或胃癌家族史的患者，應優先考慮胃鏡檢查。
值得注意的是，不同檢測方法的選擇與HPV檢測方法有明顯區別。HPV檢測方法主要針對宮頸細胞樣本進行病毒DNA檢測，而幽門螺旋桿菌檢測則聚焦於消化道，兩者在採樣方式與檢測標的上完全不同。
幽門螺旋桿菌的治療方案
幽門螺旋桿菌治療的主要目標是徹底根除細菌，促進潰瘍癒合，並降低相關併發症風險。現代醫學主要採用包含多種抗生素與抑酸藥物的聯合療法。
標準三聯療法
傳統三聯療法包含三種藥物：一種質子泵抑制劑（如奧美拉唑、泮托拉唑）和兩種抗生素（通常為克拉黴素與阿莫西林，或克拉黴素與甲硝唑）。治療期通常為7-14天，根除率約70-85%。然而，隨著抗生素耐藥性增加，傳統三聯療法效果已不如從前。
四聯療法
因應抗生素耐藥性問題，四聯療法已成為許多地區的首選方案。標準四聯療法包含：一種質子泵抑制劑、鉍劑和兩種抗生素（通常為四環素與甲硝唑）。治療期同樣為10-14天，根除率可達85-95%。香港大學醫學院2021年研究顯示，香港地區採用含鉍劑四聯療法的根除率達92.3%，明顯高於傳統三聯療法的76.8%。
抗生素選擇與注意事項
抗生素的選擇需考慮當地耐藥性情況：
| 抗生素 | 香港地區耐藥率 | 注意事項 |
|---|---|---|
| 克拉黴素 | 約25-30% | 不適用於對大環內酯類抗生素過敏者 |
| 甲硝唑 | 約40-50% | 服藥期間避免酒精，可能引起雙硫侖樣反應 |
| 阿莫西林 | 約5-10% | 使用前需確認無青黴素過敏史 |
| 四環素 | 約5% | 可能引起光敏感，服藥期間需防曬 |
| 左氧氟沙星 | 約15-20% | 通常作為救援治療選擇 |
治療期間的飲食建議：
- 定時定量進食，避免暴飲暴食
- 減少刺激性食物（辛辣、油炸、過酸食物）
- 限制咖啡因與酒精攝入
- 多攝取富含益生菌的食物（如酸奶）
- 避免與藥物相互作用的食物（如高鈣食物可能影響某些抗生素吸收）
治療失敗的原因與應對
幽門螺旋菌治療失敗的主要原因包括：抗生素耐藥性、患者依從性差（漏服或提前停藥）、藥物劑量不足、CYP2C19基因多態性導致質子泵抑制劑代謝過快等。香港胃腸病學期刊2023年研究指出，香港地區首次治療失敗率約15-20%。
治療失敗後的應對策略：
- 進行抗生素敏感性測試，指導後續用藥
- 改用含鉍劑的四聯療法
- 考慮使用左氧氟沙星或利福布汀等救援抗生素
- 延長治療時間至14天
- 加強用藥指導與監督，確保患者依從性
與支原體肺炎治療相比，幽門螺旋桿菌治療更為複雜，需要多種藥物協同作用，且治療時間更長。患者應嚴格遵循醫囑，不可自行參照其他感染症治療方案用藥。
成功根除幽門螺旋桿菌後的注意事項
完成幽門螺旋桿菌治療後，定期追蹤檢查至關重要。通常建議在停藥後至少4週進行尿素呼氣試驗或糞便抗原檢測，確認細菌是否已成功根除。香港腸胃健康學會指南建議，對於曾有胃潰瘍、胃癌家族史或出現過併發症的患者，應在根除後1年內進行複查，之後根據風險因素決定後續追蹤頻率。
維持良好生活習慣是預防再次感染的關鍵：
- 飲食衛生：避免生食、飲用未經煮沸的水，外出用餐時選擇衛生條件良好的餐廳
- 個人衛生：飯前便後徹底洗手，使用公筷母匙，避免與他人共用餐具、牙刷等個人用品
- 家庭防護：若家庭成員有感染，建議其他成員進行檢測並必要時接受治療，減少交叉感染風險
- 健康生活方式：戒煙限酒，保持規律作息，管理壓力，維持健康體重
值得注意的是，不同感染症的預防策略各有側重。例如HPV檢測方法與預防主要針對性傳播途徑，透過疫苗接種與定期篩查來控制；支原體肺炎預防則注重呼吸道防護與免疫力提升；而幽門螺旋桿菌預防則聚焦於消化道衛生與飲食習慣。了解這些差異有助於採取針對性預防措施。
成功根除幽門螺旋桿菌後，患者通常會感受到症狀明顯改善，生活質量提升。然而，胃黏膜的完全修復需要時間，部分患者可能在根除後數週至數月內仍有些許不適，這通常是正常現象。若症狀持續或加重，應及時回診檢查。遵循醫囑、定期追蹤與保持健康習慣，是長期維持消化道健康的三大支柱。
By:Helena