什麼是抽針檢查？什麼是活體組織切片？
當醫生懷疑患者體內存在異常病變時，常會建議進行組織採樣以明確診斷。其中，抽針檢查（又稱穿刺活檢）和活體組織切片是兩種最常見的方式。抽針檢查主要分為細針抽吸和粗針穿刺兩種：細針抽吸使用極細的針頭（通常小於0.9毫米）抽取細胞樣本，適用於甲狀腺、淋巴結等淺表部位；粗針穿刺則使用較粗的針管（1.2-2毫米）獲取條狀組織，對乳腺、肝臟等深層器官的病變評估更有效。這種抽組織化驗的過程多在超聲波或CT引導下進行，可精確定位病灶，避免損傷周邊組織。
而活體組織切片（簡稱活檢）屬於外科手術的一種，需在局部或全身麻醉下，直接切取一小塊病變組織（通常0.5-2公分）進行分析。根據操作方式可分為：切除式活檢（完整移除小腫瘤）、切取式活檢（部分採樣大病灶）以及內視鏡活檢（經由胃鏡、腸鏡等器械取樣）。香港醫院管理局數據顯示，2022年全港共進行超過3.8萬例活檢手術，其中乳腺和消化道病變佔比最高（約42%）。兩種方法的根本差異在於：抽針檢查側重微創和效率，而活檢追求樣本的完整性和診斷確定性。
抽針檢查的優點與缺點
抽針檢查的最大優勢在於其微創性。由於僅需針刺入口，傷口通常小於3毫米，患者術後即可活動，併發症風險低於1%（根據香港衞生署2023年統計）。此外，檢查時間短（約15-30分鐘），費用相對較低——以香港私營醫療為例，超聲引導穿刺費用約為8,000-15,000港幣，而手術活檢可能高達2-5萬港幣。對於需反复監測的疾病（如慢性肝炎、甲狀腺結節），抽組織的便利性尤為突出。
然而，這種方法的局限性同樣明顯。細針抽吸獲取的細胞量少，可能無法區分腫瘤的良惡性（假陰性率達5-10%），尤其對纖維化或壞死組織效果不佳。粗針穿刺雖能取得組織條，但若病灶位置深或血管豐富（如肝臟血管瘤），採樣失敗率仍達3-8%。更關鍵的是，抽組織化驗無法評估腫瘤的浸潤深度或周圍組織關係，對於需要分級分期（如乳癌Ki-67指數測定）的病例，其準確性遠低於手術活檢。
活體組織切片的優點與缺點
活體組織切片的核心優勢在於診斷的「金標準」地位。通過直接獲取足量組織，病理醫生能觀察細胞排列結構、間質浸潤情況乃至分子標記物分佈，診斷準確率高達95-99%。尤其對淋巴瘤分型、軟組織肉瘤鑑別等複雜病例，切片是唯一可靠的確診手段。香港瑪麗醫院病理科數據顯示，2023年通過手術活檢修正穿刺誤診的案例達217例，其中62%為早期癌變漏診。
但活檢的侵入性不可忽視：需麻醉、留疤（切口通常2-5公分），術後需住院1-3天觀察出血或感染風險（發生率約2-5%）。恢復期較長（1-4週），且費用高昂——香港公立醫院輪候時間平均達6-8週，私立機構收費可達穿刺的3倍以上。更值得注意的是，某些特殊部位（如腦幹、胰腺）的手術風險極高，此時抽針檢查反而成為更安全的替代方案。
如何選擇抽針檢查或活體組織切片？
選擇的關鍵在於平衡診斷需求與患者風險。從疾病性質看：抽針檢查更適合初步篩查或性質明確的病變（如甲狀腺結節、囊腫液抽吸），而活檢多用於複雜腫瘤（如乳腺癌HER2檢測）或手術前規劃。香港乳癌基金會指南明確建議：觸摸不到的乳腺微小鈣化點應優先選擇立體定位穿刺活檢，但若疑似浸潤性癌則需手術切檢。
醫生的專業判斷至關重要。通常會綜合考慮：
- 影像學特徵（BIRADS 4類病變可穿刺，5類建議直接活檢）
- 病灶位置（深部或血管旁病灶避開穿刺）
- 患者健康狀況（凝血功能異常者禁忌穿刺）
患者的個人意願同樣不可忽視。年輕女性可能因疤痕顧慮拒絕乳房活檢，而高風險族群（如BRCA基因攜帶者）往往要求更確診斷。香港患者權利憲章明確規定：醫師應提供兩種方案的成功率、風險及費用對照表（見下表），支持知情選擇。
| 比較維度 | 抽針檢查 | 活體組織切片 |
|---|---|---|
| 診斷準確率 | 70-90% | 95-99% |
| 併發症風險 | ＜1% | 2-5% |
| 平均費用（港幣） | $8,000-15,000 | $25,000-50,000 |
| 恢復時間 | 1-2天 | 1-4週 |
抽針檢查與活體組織切片後的報告判讀
- 細胞學描述（如「見異型上皮細胞簇」）
- 貝塞斯達系統分級（甲狀腺）或BI-RADS分類（乳腺）
- 適配性備註（標本是否滿足診斷需求）
- 診斷確信度（報告是否標明「疑似」或「確診」）
- 臨床意義（如「非典型增生」屬癌前病變需密切監測）
- 後續步驟（是否需要補充免疫組化或基因檢測）
值得注意的是，約5-7%的抽組織報告會顯示「無法確定」，此時需結合影像追蹤或升級為活檢。患者可主動要求病理實驗室提供第二意見（如送樣至香港大學病理學系會診），尤其對罕見病變更具意義。最終，無論選擇哪種方式，核心目標都是為治療決策鋪路——精準的診斷永遠是戰勝疾病的第一步。
By:Anita