一、PET-CT 追蹤劑的種類與選擇
當醫生建議進行PET-CT檢查時，許多患者首先會好奇：注入我體內的「追蹤劑」究竟是什麼？它如何幫助醫生看到身體內部的狀況？簡單來說，PET-CT追蹤劑是一種帶有微量放射性同位素的特殊藥物，它會根據身體細胞的代謝活性被吸收，再透過PET掃描儀器偵測其釋放的信號，結合CT的解剖影像，從而精準定位病灶。了解不同追蹤劑的特性，有助於您更明白檢查的目的與意義。
1. 常見的追蹤劑種類：FDG、骨骼追蹤劑、特殊追蹤劑等
在眾多追蹤劑中，最廣為人知且應用最廣泛的便是氟-18去氧葡萄糖，即F-18 FDG 掃描。FDG是一種葡萄糖類似物，由於癌細胞通常具有旺盛的葡萄糖代謝能力，會大量攝取FDG，從而在影像上呈現為「亮點」。根據香港醫院管理局轄下核子醫學部的資料，超過90%的臨床PET-CT檢查都是使用FDG，它對於肺癌、淋巴癌、大腸癌、乳癌等多種癌症的診斷、分期及療效評估極為重要。
然而，並非所有疾病都適合使用FDG。因此，臨床上還有其他專一性更高的PET-CT 追蹤劑分別應用於不同領域：
- 骨骼追蹤劑（如F-18 Sodium Fluoride）：專門用於評估骨骼病變，例如骨骼轉移、不明原因骨痛或骨骼感染。其對於骨骼代謝變化的敏感度極高。
- 神經內分泌腫瘤追蹤劑（如Ga-68 DOTATATE）：針對胃腸胰神經內分泌腫瘤等特殊癌症，能與腫瘤表面的特定受體結合，進行精準定位。
- 前列腺癌追蹤劑（如Ga-68 PSMA）：專門用於偵測前列腺特異性膜抗原（PSMA），對於前列腺癌的復發偵測有極高價值，近年來在香港的應用日益普及。
- 腦部澱粉樣蛋白追蹤劑（如F-18 Florbetaben）：用於協助診斷阿茲海默症等失智症，可顯示大腦中異常澱粉樣蛋白的沉積情況。
這些PET-CT 追蹤劑的選擇，猶如為不同的鎖配備專屬的鑰匙，能更精準地揭示特定疾病的蹤跡。
2. 醫生如何根據您的病情選擇追蹤劑
醫生並非隨意選擇追蹤劑，而是基於一套嚴謹的臨床決策流程。首先，醫生會詳細審視您的病史、初步檢查結果（如超聲波、CT、MRI）以及臨床懷疑的疾病類型。例如，若懷疑是肺癌分期或淋巴癌，F-18 FDG 掃描通常是首選。若患者有前列腺癌病史且前列腺特異抗原（PSA）升高，則Ga-68 PSMA追蹤劑可能更為合適。對於神經內分泌腫瘤，即使傳統影像無發現，Ga-68 DOTATATE PET-CT也可能發現微小病灶。
此外，醫生的選擇也會考慮檢查的具體目的：是為了初次診斷、精準分期、尋找未知原發灶、評估治療反應，還是監測是否復發。不同目的可能導向不同的追蹤劑。香港的公立及私家醫院核子醫學科醫生，會根據國際臨床指引及本地實證，為每位患者制定個人化的檢查方案。
3. 您可以詢問醫生的問題
作為患者，您有權利充分了解即將接受的檢查。在醫生決定使用何種追蹤劑後，您可以主動提出以下問題，以消除疑慮：
- 「醫生，為什麼為我選擇這種追蹤劑？它最適合我的病情哪一部分？」
- 「這種追蹤劑與其他種類的PET-CT 追蹤劑分別在哪裡？它的優勢是什麼？」
- 「注射這種追蹤劑後，我需要特別注意什麼嗎？（例如，與FDG需禁食不同，某些特殊追蹤劑可能無需嚴格禁食）」
- 「這次檢查的輻射劑量大約是多少？對我後續的治療計劃有何影響？」
主動溝通能讓您從被動接受檢查轉為積極參與自身健康管理，並與醫療團隊建立更好的互信關係。
二、PET-CT 檢查前的準備
充分的檢查前準備是確保PET-CT影像品質與診斷準確性的關鍵。不當的準備可能導致影像模糊或誤判，例如高血糖會嚴重影響FDG被癌細胞攝取的效果。因此，請務必嚴格遵守醫療機構的指示。
1. 飲食限制：禁食時間、避免攝取的食物
若您接受的是最常見的F-18 FDG 掃描，飲食控制至關重要。一般要求檢查前至少禁食4至6小時（通常建議從檢查前午夜開始禁食，若檢查在下午則可食用清淡早餐）。禁食目的在於降低血糖和胰島素水平，使FDG能更有效地被潛在的癌細胞攝取，而非被正常肌肉或脂肪組織競爭。
在禁食期間，只能飲用白開水，且應充分飲用（檢查前2小時可正常喝水）。必須嚴格避免以下食物和飲品：
- 所有含糖或代糖的飲料、果汁、牛奶、酒精。
- 任何固體食物、糖果、口香糖。
- 含有碳水化合物的營養補充品。
如果您接受的是其他特殊追蹤劑（如PSMA、DOTATATE），飲食限制可能不同，有些甚至無需禁食。務必根據檢查通知單上的具體指示執行，或直接向核醫部門確認。
2. 藥物調整：告知醫生您正在服用的藥物
請務必在預約時或檢查前，向醫生和核醫技術員詳細列出您正在服用的所有藥物，包括處方藥、非處方藥、中藥、保健品（如維生素、魚油）。大多數常規藥物（如降血壓藥、甲狀腺藥物）可在檢查當天清晨用少量白開水送服。然而，某些藥物可能需要調整：
- 糖尿病藥物：這是重中之重。口服降血糖藥或胰島素可能需要調整劑量或暫停，以避免檢查期間發生低血糖。您需要與開立PET-CT的醫生及您的內分泌科醫生協調用藥方案。
- 類固醇：某些類固醇可能影響FDG的分佈，需提前告知醫生。
- 鎮靜劑：若您非常焦慮或患有幽閉恐懼症，可事先與醫生討論是否需要預開鎮靜藥物。
切勿自行停用任何藥物，尤其是治療慢性病的藥物，必須在醫護人員指導下進行調整。
3. 其他注意事項：血糖控制、穿著建議
血糖控制：對於糖尿病患者，檢查當天早上會測量血糖。根據香港核子醫學學會的常見指引，血糖水平最好控制在11.1 mmol/L以下。若血糖過高，可能需要注射胰島素調整並等待一段時間後才能注射追蹤劑，甚至可能需改期檢查。
穿著建議：請穿著寬鬆、舒適、無金屬配件（如拉鍊、鈕扣、鋼圈）的衣物。通常醫院會提供檢查袍更換。請勿佩戴任何首飾、手錶、髮夾、活動假牙及眼鏡，並移除身上的膏藥貼布。
活動限制：檢查前24小時內應避免劇烈運動（如跑步、重訓），因為劇烈運動會導致肌肉攝取大量FDG，干擾影像判讀。保持放鬆，盡量減少說話和咀嚼。
三、PET-CT 檢查流程
了解檢查流程可以大幅減輕您的緊張與不確定感。整個過程通常需要2至3小時，但實際躺在掃描儀上的時間僅約15至30分鐘。
1. 報到與身份確認
按預約時間抵達核子醫學部後，首先進行報到。護士或技術員會核對您的個人資料、檢查同意書，並再次確認您已遵守所有準備事項（如禁食）。他們會為您測量身高、體重和血糖（針對FDG檢查），這些數據用於計算追蹤劑的注射劑量。此時是再次提出任何疑問的好時機。
2. 追蹤劑注射
隨後，您會被引導至一個準備室。技術員會透過您手臂的靜脈留置針，緩緩注射PET-CT 追蹤劑。注射過程本身就像普通的打針，通常沒有痛感或僅有輕微涼感。注射後，針頭可能會保留，以便後續可能需要注射其他藥物（如利尿劑）。注射後，您需要保持安靜、放鬆，盡量減少活動和說話，以讓追蹤劑在體內穩定分佈。
3. 等待時間與檢查姿勢
注射後並非立即掃描，需要一段「攝取期」，讓追蹤劑在體內被目標組織吸收。對於F-18 FDG 掃描，這段等待時間通常為60分鐘。您會在一個安靜、舒適的房間內休息，可以閉目養神或聽輕音樂。期間可能需要飲用一些水（根據指示），以幫助身體水化及清除本底的放射性。技術員會提醒您排空膀胱，以獲得清晰的盆腔影像。
4. 掃描過程與時間
等待時間結束後，技術員會引導您進入掃描室。PET-CT儀器是一個大型的環形機器，中間有一個可移動的檢查床。您需要平躺在檢查床上，雙手通常舉過頭頂以減少對影像的干擾。檢查過程中，床會緩慢地通過掃描環。您需要保持絕對靜止，連輕微的移動都可能造成影像模糊。技術員會在隔壁的操控室透過對講機與您溝通。掃描時會聽到機器運轉的聲音，這是正常的。整個掃描過程通常持續15至30分鐘，視檢查範圍而定。完成後，技術員會協助您離開，並拔除靜脈留置針。
四、PET-CT 檢查後的注意事項
檢查完成後，您體內的放射性追蹤劑會隨時間自然衰減並排出體外。遵循以下事項，既能保護他人，也能讓自己盡快恢復日常。
1. 多喝水，加速追蹤劑排出
檢查結束後，應在當天內多喝白開水（建議至少1.5至2公升），以加速腎臟將殘餘的放射性追蹤劑經尿液排出。多上廁所是好事。無需特別進食，恢復正常飲食即可。通常24小時後，體內絕大部分的放射性就會排出。
2. 避免接觸孕婦與嬰幼兒
雖然注射的放射性劑量很低且安全，但為遵循「合理抑低」原則，建議在檢查後6至12小時內，盡量與孕婦及嬰幼兒保持距離（建議1至2公尺以上）。避免長時間的緊密擁抱或同床共眠。您可以使用獨立的洗手間，並在如廁後沖水兩次，以減少殘留。這些都是非常保守的建議，旨在提供額外的安全邊際。
3. 注意身體反應，如有不適及時就醫
絕大多數人完成檢查後沒有任何不適，可以立即恢復正常活動，包括駕駛。極少數人可能因長時間躺臥而感到輕微肌肉僵硬，或注射部位有輕微瘀青，這通常會自行緩解。如果出現罕見的過敏反應跡象，如皮疹、呼吸困難、嚴重頭暈等，應立即就醫。一般情況下，您無需留在醫院觀察，可直接回家。
五、PET-CT 追蹤劑的安全性與副作用
許多患者對「放射性」一詞感到恐懼，但實際上，用於PET-CT的追蹤劑是經過數十年驗證、安全性極高的診斷工具。
1. 輻射劑量與風險
一次PET-CT檢查的總有效輻射劑量，約為10-25毫西弗（mSv），這相當於接受2至5次常規胸部CT的劑量，或相當於3至8年的自然背景輻射（香港每年的自然背景輻射約為2-3 mSv）。醫療輻射的應用遵循「利益遠大於風險」的原則。對於疑似或確診癌症的患者，透過一次檢查獲得精準的診斷與分期資訊，從而指導正確的治療方案，其臨床效益遠遠超過輻射可能帶來的極低理論風險。醫生在建議檢查前，已對此進行過評估。
2. 常見的副作用及處理方法
PET-CT 追蹤劑的化學毒性極低，注射劑量以微克計算，因此幾乎不會引起化學性的副作用。最常見的「不適」其實來自於檢查過程本身，例如：
- 對針刺的恐懼或緊張。
- 長時間保持同一姿勢帶來的僵硬感。
- 掃描儀器空間帶來的輕微壓迫感（幽閉恐懼）。
這些不適可以透過與技術員溝通、使用墊子調整姿勢、聽音樂放鬆等方式緩解。注射部位可能出現的輕微紅腫或瘀青，可於24小時內冰敷，之後熱敷以促進吸收。
3. 罕見的過敏反應
對PET-CT 追蹤劑產生真正過敏反應的機率極低，遠低於對X光顯影劑的過敏率（小於1%）。可能的過敏症狀包括皮疹、瘙癢、極少數可能出現呼吸急促或血壓下降。核子醫學部門備有完善的急救設備和藥物，技術員和醫生都受過相關訓練，能立即處理任何突發狀況。如果您有嚴重的藥物過敏史，務必在檢查前告知醫護人員。
六、總結
PET-CT是一項強大的醫學影像工具，而其核心在於所使用的PET-CT 追蹤劑。從最普遍的F-18 FDG 掃描到針對特定標靶的特殊追蹤劑，了解它們之間的PET-CT 追蹤劑分別，能幫助我們理解檢查的深層意義。成功的檢查始於嚴謹的術前準備，貫穿於流暢的檢查流程，並結束於簡單的術後照護。其輻射風險在醫療監管下處於可接受範圍，副作用極為罕見。當您充分了解這些資訊後，便能以更安心、積極的態度面對檢查，與醫療團隊充分合作，讓這項先進科技為您的健康診療提供最精準的導航。
By:Corrine