什麼是偏振光皮膚鏡？

在皮膚科診斷領域，polarized light dermoscopy（偏振光皮膚鏡）已成為一項革命性的非侵入性成像技術。要理解其精髓，首先需從光的偏振特性談起。自然光是一種橫波，其電場振動方向在垂直於傳播方向的所有平面上隨機分佈。偏振光則是通過特定濾鏡，僅允許在某一個特定方向上振動的光波通過，從而消除了其他方向的散射光。這種特性在攝影、液晶顯示器等領域早有應用，而在醫學上，它被巧妙地運用於穿透生物組織的表層，揭示更深層的結構。

傳統的皮膚鏡（又稱表皮透光顯微鏡）依賴於浸液（如酒精、凝膠）和入射光照明來減少皮膚表面的鏡面反射，從而觀察表皮和真皮上層的色素與血管結構。然而，這種方法有其局限性：浸液的使用可能不便，且對於角質層過厚或表面極度不平整的皮膚，其穿透深度和影像清晰度仍受限制。光線在皮膚表面的強烈反射（眩光）常常會掩蓋掉關鍵的病灶細節。

相比之下，偏振光皮膚鏡的優勢便凸顯出來。它無需接觸皮膚或使用浸液，通過交叉偏振濾鏡（即光源和鏡頭前各放置一片偏振方向互相垂直的濾鏡），能有效消除皮膚表面因油脂、汗液和角質層產生的鏡面反射光。這使得光源能更深入地穿透皮膚組織，直達真皮乳頭層甚至網狀層，從而獲取更豐富、更清晰的深層結構資訊，如深層色素網絡、血管形態和膠原纖維的變化。這把「鑰匙」為皮膚科醫生解鎖了皮膚深層的諸多秘密，極大地提升了診斷的準確性與信心。

偏振光皮膚鏡如何運作？

Polarized light dermoscopy的運作核心在於其精巧的光學設計。設備通常配備有偏振光源和帶有偏振濾鏡的成像鏡頭。當偏振光照射到皮膚上時，一部分光會被皮膚表面直接反射（鏡面反射），這部分光仍保持原有的偏振方向；另一部分光則會穿透表皮，在皮膚組織內發生多次散射後再反射回來，這部分光的偏振方向會變得隨機（去偏振化）。

此時，成像鏡頭前的偏振濾鏡（其偏振方向與光源濾鏡垂直，稱為「交叉偏振」）便發揮了關鍵作用。它會阻擋掉那些保持原偏振方向的表面反射光，只允許那些經過組織散射、偏振方向已發生改變的光線通過。這樣，最終形成的影像便主要來自於皮膚深層的散射光，從而「過濾」掉了干擾性的表面眩光，呈現出皮下結構的對比度與細節。

在影像擷取與分析層面，先進的偏振光皮膚鏡系統還能透過旋轉偏振濾鏡或使用不同偏振方向的光源，獲取多角度的影像。這些影像經過處理與融合，可以進一步增強特定結構的可視化效果，例如更清晰地勾勒出血管的形態或色素的深淺分佈。其臨床診斷原理正是基於此：不同的皮膚病變（如良性的痣、惡性的黑色素瘤、各種皮膚癌）在深層具有獨特的結構模式、顏色分佈和血管形態。通過偏振光技術將這些特徵清晰地暴露出來，醫生便能依據既定的診斷標準（如模式分析、ABCD法則、七點檢查表等）進行更精準的判讀，區分良性與惡性病變，實現早期診斷。

偏振光皮膚鏡的臨床應用

Polarized light dermoscopy的臨床應用範圍廣泛，尤其在皮膚腫瘤的早期篩查與診斷中價值非凡。

黑色素瘤的早期診斷

黑色素瘤是惡性程度最高的皮膚癌，早期發現與切除是治癒的關鍵。偏振光皮膚鏡能清晰顯示黑色素瘤的典型特徵，例如：

• 不規則的色素網絡：網絡線條粗細不均、中斷或突然終止。
• 藍白結構：由於黑色素位於真皮深層所致。
• 不典型的血管模式：如點狀、線狀不規則血管或扭曲的髮夾狀血管。
• 多種顏色混雜（五色以上）。

根據香港癌症資料統計中心的數據，皮膚黑色素瘤在香港雖不屬最常見癌症，但其發病率有上升趨勢，且早期診斷至關重要。臨床案例中，一位45歲患者背部一顆「痣」近期顏色變深、邊緣模糊，肉眼難以判斷。通過偏振光皮膚鏡檢查，發現其具有明顯的不規則色素網絡和藍白結構，高度懷疑為黑色素瘤。後經病理切片證實為早期原位黑色素瘤，及時進行了切除，預後良好。

非黑色素瘤皮膚癌的診斷

對於更常見的基底細胞癌（BCC）和鱗狀細胞癌（SCC），偏振光皮膚鏡同樣具有高診斷價值。

• 基底細胞癌：常見特徵包括樹枝狀血管、大的藍灰色卵圓巢、潰瘍、輪輻狀區域及葉狀結構。偏振光能更清晰地顯示其獨特的血管形態。
• 鱗狀細胞癌：可能表現為白色無結構區域、捲曲的血管（髮夾狀或腎小球狀）以及角化過度的區域。

其他皮膚疾病的應用

除了皮膚癌，偏振光技術也廣泛應用於其他皮膚病：

• 血管病變：如血管瘤、血管角化瘤、紫癜等，能清晰顯示血管的形態、密度和分佈，區分動脈、靜脈或毛細血管擴張。
• 炎症性皮膚病：如銀屑病（可觀察到規則的紅色點狀血管和白色鱗屑）、扁平苔蘚（Wickham紋）、紅斑狼瘡（毛囊角栓和血管改變）等，有助於輔助診斷和評估治療效果。

偏振光皮膚鏡的優缺點與局限性

任何技術都有其兩面性，polarized light dermoscopy也不例外。全面認識其優缺點，有助於臨床醫生更合理地運用這項工具。

優點

• 非侵入性與無接觸：檢查過程無痛、無創，無需使用耦合劑，避免了交叉感染風險，患者接受度高。
• 診斷準確性高：大量研究證實，結合偏振光皮膚鏡檢查，皮膚科醫生對黑色素瘤等皮膚癌的診斷靈敏度與特異度均有顯著提升，減少了不必要的活檢。
• 影像清晰、細節豐富：能有效消除眩光，提供更深的穿透力和更清晰的血管、色素結構影像，尤其擅長顯示血管形態。

缺點

• 需要專業設備：高品質的偏振光皮膚鏡設備價格昂貴，並非所有基層醫療機構都能配備。
• 操作者經驗要求高：影像的判讀高度依賴於醫生的經驗和培訓。需要經過系統學習，掌握各種病變的皮膚鏡下特徵，否則可能導致誤診或漏診。

局限性

• 對某些深層病變穿透不足：雖然穿透力優於傳統皮膚鏡，但對於位於皮下脂肪層或更深的病變（如深部血管瘤、皮下結節），其成像能力仍然有限。
• 無法替代病理診斷：它是一種強大的篩查和輔助診斷工具，但最終確診仍需依賴組織病理學檢查（活檢）。
• 對某些無色素或血管特徵不典型的病變診斷困難：例如，某些無色素性黑色素瘤或早期炎症病變，可能缺乏典型的皮膚鏡特徵。

偏振光皮膚鏡的未來發展趨勢

隨著光學技術、電子資訊技術和人工智慧的飛速發展，polarized light dermoscopy正朝著更智慧、更精準、更普及的方向演進。

技術創新

未來的設備將追求更高的影像解析度（如4K甚至8K成像）、更快的影像處理速度以及更豐富的光譜資訊。多光譜偏振成像技術有望同時獲取不同波長（如紅外光）下的偏振影像，提供更多維度的組織資訊，進一步提升對深層和早期病變的檢測能力。

人工智慧的應用

這是當前最熱門的發展方向。通過深度學習演算法，AI可以分析海量的偏振光皮膚鏡影像資料，自動識別病變特徵，並給出診斷建議或風險評分。這不僅能輔助經驗不足的醫生提高診斷準確率，還能實現大規模的社區篩查，提升效率。香港的一些研究機構與醫院已開始探索將AI用於皮膚癌的早期篩查項目，初步結果顯示出良好的應用前景。

普及化應用

設備的小型化與便攜化是另一個重要趨勢。未來可能會出現更多與智慧手機連接的便攜式偏振光鏡頭，使得家庭自我監測或社區醫生快速篩查成為可能。同時，隨著技術成熟和成本下降，偏振光皮膚鏡有望從大型醫院和專科診所，逐步走向普通診所，惠及更廣泛的患者群體，真正成為皮膚健康守護的常規利器。

總而言之，偏振光皮膚鏡作為一把強大的「鑰匙」，已經並將繼續為我們解鎖皮膚深層的奧秘，在皮膚疾病的預防、早期診斷和精準治療中扮演越來越關鍵的角色。

By:Cassandra