一、什麼是前列腺特異抗原（PSA）？
前列腺是男性生殖系統中一個重要的器官，位於膀胱下方，環繞尿道。它的主要功能是分泌前列腺液，這是精液的重要組成部分，對精子的存活和活動至關重要。隨著年齡的增長，前列腺可能會出現各種問題，例如良性前列腺增生（BPH）、前列腺炎，甚至前列腺癌。因此，了解前列腺的健康狀況對男性來說非常重要。
前列腺特異抗原（PSA）是一種由前列腺細胞產生的蛋白質，主要存在於精液中，少量會進入血液。PSA的主要作用是液化精液，幫助精子更容易移動。由於PSA主要由前列腺細胞產生，因此血液中的PSA水平可以反映前列腺的健康狀況。當前列腺出現問題時，例如發炎、增生或癌症，PSA水平可能會升高。
PSA與前列腺健康的關聯非常密切。雖然PSA升高不一定意味著患有前列腺癌，但它是一個重要的指標，可以幫助醫生判斷是否需要進一步檢查。例如，良性前列腺增生或前列腺炎也可能導致PSA升高，但通常升高的幅度較小。而前列腺癌則可能導致PSA水平顯著上升。因此，PSA檢查是前列腺健康評估的重要工具之一。
二、為什麼要做PSA檢查？
PSA檢查的主要目的是早期發現前列腺癌。前列腺癌是男性常見的癌症之一，尤其是在50歲以上的男性中發病率較高。根據香港癌症資料統計中心的數據，前列腺癌在香港男性癌症發病率中排名第三，每年新增病例超過2000宗。早期發現前列腺癌可以大大提高治療的成功率，因此定期進行PSA檢查非常重要。
除了前列腺癌篩檢外，PSA檢查還可以用於監測前列腺炎的治療效果或評估良性前列腺增生的進展。對於已經確診前列腺癌的患者，PSA檢查可以幫助醫生評估治療效果和監測癌症是否復發。
那麼，哪些人應該定期接受PSA檢查呢？一般建議50歲以上的男性每年進行一次PSA檢查。如果有前列腺癌家族史或其他高危因素（例如非裔美國人），則建議從45歲開始定期檢查。此外，如果出現排尿困難、尿頻、血尿等症狀，也應盡早進行PSA檢查和其他相關檢查，例如前列腺檢查或尿流速測試。
三、PSA檢查的種類與流程
最常見的PSA檢查是血液PSA檢查，通過抽取靜脈血來測量血液中的PSA水平。這種檢查簡單、快速，通常不需要特殊準備。然而，為了確保檢查結果的準確性，建議在檢查前避免劇烈運動、騎自行車或性活動，因為這些活動可能會暫時升高PSA水平。此外，某些藥物（例如治療良性前列腺增生的5α-還原酶抑制劑）可能會影響PSA水平，應在檢查前告知醫生。
除了總PSA檢查外，還有其他類型的PSA檢查可以提供更多信息。例如，游離PSA檢查可以測量血液中未與其他蛋白質結合的PSA比例。游離PSA比例較低可能提示前列腺癌的可能性較高。PSA密度則是將PSA值與前列腺體積相結合，幫助區分良性前列腺增生和前列腺癌。這些檢查通常在總PSA水平異常時進行，以進一步評估風險。
在進行PSA檢查前，患者應注意以下事項：避免檢查前48小時內的劇烈運動或性活動；如有尿道感染或前列腺炎，應推遲檢查；並告知醫生正在服用的所有藥物。這些措施可以幫助減少干擾因素，確保檢查結果的準確性。
四、如何解讀PSA檢查報告？
PSA的正常值範圍會因年齡和族群而異。一般來說，PSA水平低於4 ng/mL被認為是正常的，但這只是一個參考值。年輕男性的PSA水平通常較低，而老年人的PSA水平可能會稍高。以下是不同年齡層的PSA正常值參考範圍：
- 40-49歲：0-2.5 ng/mL
- 50-59歲：0-3.5 ng/mL
- 60-69歲：0-4.5 ng/mL
- 70歲以上：0-6.5 ng/mL
PSA升高可能有多種原因，包括前列腺癌、良性前列腺增生、前列腺炎、尿道感染，甚至近期的尿道操作（例如膀胱鏡檢查）。因此，PSA升高並不一定意味著患有癌症，但確實需要進一步評估。如果PSA水平異常，醫生可能會建議重複檢查、進行游離PSA測試，或安排其他檢查，例如前列腺檢查（如直腸指診）或影像學檢查（如超聲波或核磁共振）。
值得注意的是，PSA水平也可能會隨時間變化，因此單次檢查結果的意義有限。醫生通常會觀察PSA的變化趨勢，例如PSA上升的速度（稱為PSA速度）或PSA水平在一年內的變化百分比（稱為PSA倍增時間）。這些指標可以幫助醫生更準確地評估風險。
五、PSA檢查的局限性與替代方案
雖然PSA檢查是前列腺癌篩查的重要工具，但它也有一定的局限性。首先，PSA檢查存在偽陽性和偽陰性的問題。偽陽性是指PSA升高但實際上沒有前列腺癌，這可能導致不必要的焦慮和進一步檢查（例如前列腺活檢）。偽陰性則是指PSA正常但實際上患有前列腺癌，這可能延誤診斷和治療。據統計，約15%的男性PSA水平正常但仍可能患有前列腺癌。
為了提高診斷的準確性，醫生通常會結合其他檢查方法。例如，直腸指診（DRE）可以讓醫生通過觸摸前列腺來評估其大小、形狀和質地，發現可能的異常。影像學檢查如經直腸超聲波（TRUS）或核磁共振成像（MRI）可以提供更詳細的前列腺結構信息。此外，尿流速測試可以評估排尿功能，幫助區分良性前列腺增生和前列腺癌。
近年來，一些新的檢查方法也逐漸應用於臨床，例如前列腺健康指數（PHI）、4Kscore測試或前列腺癌基因檢測。這些檢查可以進一步提高診斷的準確性，減少不必要的活檢。對於PSA水平異常的患者，醫生會根據具體情況選擇最合適的檢查組合，以達到最佳的診斷效果。
By:Cheryl