一、認知行為療法（CBT）簡介
認知行為療法（Cognitive Behavioral Therapy, CBT）是一種以改變不合理思維模式和行為模式為核心的心理治療方法。它基於一個簡單但深刻的理念：我們的情緒和行為並非直接由外部事件引發，而是由我們對這些事件的解讀和想法所決定。CBT通過幫助患者識別並挑戰這些負面或不合理的思維，從而改變其情緒反應和行為模式。
在治療精神疾病方面，CBT已被廣泛應用於多種心理問題，包括焦慮症、抑鬱症、強迫症，以及本文重點討論的被害妄想症（又稱被害幻想症或被逼害妄想症）。根據香港心理衛生會的數據，約有1%至3%的香港人口可能在一生中經歷某種形式的妄想症，其中被害妄想症是較為常見的類型之一。CBT因其結構化、目標導向和實證基礎，成為治療這些疾病的首選方法之一。
二、CBT如何應用於被害妄想症？
被害妄想症患者通常堅信自己正受到他人的迫害或威脅，即使缺乏客觀證據支持這種信念。這種扭曲的思維模式往往導致患者產生強烈的恐懼、焦慮和防衛行為。CBT的應用主要圍繞以下幾個關鍵步驟：
- 識別扭曲的思維模式：治療師會幫助患者辨識那些導致被害妄想的自動化負面思維，例如「所有人都想害我」或「我隨時可能被攻擊」。
- 挑戰和質疑這些思維：通過邏輯分析和證據檢驗，患者學習質疑這些信念的合理性。例如，治療師可能會問：「有什麼具體證據支持這種想法？」
- 學習更客觀和理性的思考方式：患者逐步學會用更平衡的觀點看待情境，例如「雖然我感覺不安全，但實際上並沒有具體的威脅」。
- 通過行為實驗驗證新的思考方式：患者會在治療師指導下進行行為實驗，例如與他人互動以測試其被害信念的真實性。
這些步驟的結合，幫助患者逐步減少妄想思維的影響，並恢復對現實的更準確感知。
三、CBT治療的具體步驟
CBT治療被害妄想症的過程通常分為幾個具體步驟，每個步驟都有其獨特的目的和方法：
建立治療關係和目標
治療初期，治療師會與患者建立信任關係，並共同設定明確的治療目標。這一步驟至關重要，因為被害妄想症患者可能對他人（包括治療師）抱有強烈的不信任感。治療師需要耐心傾聽，並以非批判的態度接納患者的感受。
認知評估：記錄和分析被害妄想相關的思維和行為
患者會被要求記錄其被害妄想的具體內容、觸發情境以及相關的情緒和行為反應。這種「思維記錄」幫助治療師和患者更清晰地理解妄想的模式和影響。
認知重構：挑戰和改變不合理的思維
治療師會引導患者檢視其妄想信念的證據，並探索替代性解釋。例如，如果患者認為同事在密謀陷害他，治療師可能會幫助他考慮其他可能性，如同事的行為可能只是無心之舉。
行為實驗：驗證新的思考方式
患者會在安全環境中進行行為實驗，以測試其妄想的真實性。例如，如果患者害怕出門會被跟蹤，治療師可能會陪同他短暫外出，並事後討論實際發生的事情與患者的預期之間的差異。
鞏固治療效果
治療後期，治療師會幫助患者總結所學的技巧，並制定預防復發的計劃。這可能包括定期練習認知重構技巧，或在症狀復發時尋求支持。
四、CBT的優勢與局限性
CBT作為一種治療被害妄想症的方法，具有多項優勢，但也存在一些局限性：
優勢
- 非藥物治療：CBT不依賴藥物，避免了藥物可能帶來的副作用。
- 效果持久：CBT教會患者應對技巧，這些技巧在治療結束後仍可長期使用。
- 副作用小：與藥物治療相比，CBT的副作用極少，適合對藥物敏感的患者。
局限性
- 需要患者積極配合：CBT的效果很大程度上依賴於患者的參與和努力，如果患者缺乏動機，治療效果可能有限。
- 治療時間較長：CBT通常需要多次會談（12至20次），對於急需症狀緩解的患者來說可能顯得緩慢。
五、尋找合格的CBT治療師的建議
選擇一位合格的CBT治療師是治療成功的關鍵。以下是一些具體建議：
- 確認專業資格：治療師應具備相關的心理學或精神科專業資格，並接受過CBT的系統培訓。
- 詢問治療經驗：優先選擇有治療被害妄想症或相關疾病經驗的治療師。
- 評估治療風格：CBT是結構化的治療，但治療師的風格也應讓患者感到舒適和被接納。
- 利用本地資源：香港有多家機構提供CBT服務，例如香港心理衛生會、醫院管理局的精神科門診等。
總之，CBT為被害妄想症患者提供了一種有效的非藥物治療選擇。通過系統的認知和行為調整，患者可以逐步恢復對現實的準確感知，並改善生活品質。
By:Cherry