什麼是膀胱過動症？
膀胱過動症（Overactive Bladder, OAB）是一種常見的下泌尿道功能障礙，其核心特徵在於膀胱肌肉（通尿肌）在儲尿期出現不自主的收縮，導致一系列令人困擾的症狀。患者通常會經歷突如其來、難以抑制的強烈尿意感，即所謂的「急尿感」，這種感覺可能隨時出現，且常常無法忍耐。在此基礎上，患者可能會伴隨有頻尿（例如白天排尿超過8次）及夜尿（夜間起床排尿超過1次）的問題。部分患者更會出現「急迫性尿失禁」，即在感到急尿後，還來不及到達廁所，尿液便已不自主地漏出。這些症狀並非由尿路感染或其他明顯的病理因素（如腫瘤、結石）所直接引起。
膀胱過動症對個人生活品質的影響是全面且深遠的。在生理層面，頻繁的夜尿會嚴重干擾睡眠週期，導致日間疲勞、精神不濟，長期下來可能影響認知功能與免疫力。急迫性尿失禁則可能引起會陰部皮膚濕疹、感染或潰瘍。在心理與社交層面，影響更為顯著。患者因害怕找不到廁所或發生漏尿尷尬，往往會主動限制自己的活動範圍，避免長途旅行、社交聚會、看電影或乘坐公共交通工具，逐漸形成「廁所地圖」依賴，這可能導致社交孤立、焦慮甚至抑鬱。根據香港泌尿外科學會過往的資料顯示，膀胱過動症在本地社區的盛行率不容忽視，尤其隨著人口老化，受影響的人數持續上升，但許多患者因感到尷尬或誤以為是老化必然現象而未曾就醫，實際數字可能更高。這種疾病不僅是個人的困擾，也隱含著潛在的公共衛生負擔。
膀胱過動症藥物種類介紹
藥物治療是管理膀胱過動症的一線方案之一，主要目標在於抑制膀胱不自主收縮、增加膀胱儲尿容量，從而緩解急尿、頻尿及尿失禁症狀。目前主流的藥物可分為兩大類：抗膽鹼藥物與β3-腎上腺素受體激動劑。
抗膽鹼藥物
這是最傳統且使用歷史較長的藥物類別。其作用機制是透過阻斷膀胱平滑肌上的M型膽鹼受體，抑制乙醯膽鹼的神經傳導，從而放鬆膀胱肌肉，減少不自主收縮。常見藥物包括：
- Tolterodine（如得妥）： 有立即釋放型與長效緩釋型，後者可減少每日服藥次數，提供更穩定的血中濃度。
- Oxybutynin（如氧化丁寧）： 除了口服劑型，亦有皮膚貼片與凝膠劑型，可減少全身性副作用。
- 其他如 Solifenacin, Darifenacin, Fesoterodine 等，均屬此類。
然而，由於此類藥物也會作用於身體其他部位的膽鹼受體，因此可能帶來一系列副作用。最常見的包括口乾、便秘、視力模糊（特別是近距離視物困難）、頭暈及嗜睡。嚴重但較少見的副作用可能包括心跳加快、排尿困難（因過度放鬆膀胱）或認知功能影響（尤其在年長者）。處理副作用的方式包括：從低劑量開始並緩慢增加、改用長效或經皮吸收劑型、隨餐服藥以減輕腸胃不適、多攝取水分與纖維質預防便秘、使用無糖口香糖或糖果緩解口乾。若副作用難以耐受，應與醫師討論調整劑量或換藥。
β3-腎上腺素受體激動劑
這是一類較新的藥物，代表藥物為 Mirabegron（如貝坦利）。其作用機制與抗膽鹼藥物不同，它透過激活膀胱平滑肌上的β3-腎上腺素受體，促使膀胱肌肉放鬆、增加儲尿容量，同時不影響排尿時的膀胱收縮力。這種選擇性的作用機制使其副作用譜與抗膽鹼藥物有明顯區別。
Mirabegron 最常見的副作用包括血壓輕微上升、心跳略為加快、鼻咽炎以及可能的尿路感染風險。因此，用藥期間監測血壓是重要的，尤其對於已有高血壓或心血管疾病的患者。相較於抗膽鹼藥物，它較少引起口乾、便秘和認知功能影響，這對於無法耐受抗膽鹼藥物副作用，或同時服用多種藥物（可能產生交互作用）的老年患者而言，是一個重要的替代選擇。
其他藥物選擇
除了上述兩大類，醫師有時會根據患者具體情況考慮其他輔助用藥。例如，對於伴有明顯膀胱疼痛或間質性膀胱炎特徵的患者，可能會使用三環抗憂鬱藥（如 Imipramine）或膀胱內灌注藥物（如肝素、玻尿酸）。此外，針對更年期女性因雌激素缺乏導致的尿道與膀胱黏膜萎縮，局部使用雌激素藥膏也可能有助於改善部分刺激症狀。然而，這些都屬於第二線或輔助治療，需在專科醫師詳細評估後使用。
如何選擇適合自己的藥物？
面對多種藥物選擇，患者常感到困惑。事實上，沒有一種藥物是「最好」的，只有「最適合」個人狀況的。選擇藥物時，必須綜合考量以下幾個關鍵因素：
- 症狀嚴重程度與類型： 以急迫性尿失禁為主要困擾的患者，與僅有頻尿、急尿但無漏尿的患者，治療目標與藥物選擇的優先順序可能不同。
- 年齡與整體健康狀況： 年輕健康的患者可能對各種藥物的耐受性較好。而老年患者，特別是合併有多重慢性病（如青光眼、良性前列腺肥大、便秘、認知障礙等）者，選擇需格外謹慎。例如，有窄角性青光眼病史者應避免使用抗膽鹼藥物；有嚴重未控制高血壓者使用Mirabegron時需密切監測。
- 共存疾病與藥物交互作用： 患者現有的疾病及其用藥必須納入考量。抗膽鹼藥物可能與其他具抗膽鹼作用的藥物（如某些抗組織胺、抗憂鬱藥、帕金森氏症藥物）產生加成作用，增加副作用風險。Mirabegron 則需注意其透過肝臟酵素CYP2D6代謝，與某些藥物（如部分抗心律不整藥、抗憂鬱藥）併用時可能需調整劑量。
- 生活型態與個人偏好： 每日服藥的便利性（長效 vs. 短效）、對特定副作用的接受度（例如，工作需要清晰口語表達者可能特別無法忍受口乾）、以及經濟負擔能力（新藥可能較昂貴）也都是決策的一部分。
正因選擇過程如此複雜，諮詢醫師（特別是泌尿科或婦產泌尿專科醫師）的重要性無可取代。醫師會透過詳細問診、排尿日記、理學檢查，必要時搭配尿動力學檢查，來確診膀胱過動症並評估其類型與嚴重度。他們能綜合您的完整健康圖像，權衡利弊，提出最個人化的治療建議。切勿自行購買成藥或聽信非專業建議隨意用藥。
用藥注意事項
一旦開始藥物治療，正確的用藥習慣是確保療效與安全的基石。
正確用藥方法與時間： 務必遵循醫囑的劑量與頻次服藥。長效劑型通常每日一次，固定時間服用有助於維持血中濃度穩定。某些藥物建議隨餐服用以減輕胃部不適。若使用貼片，應定期更換貼敷部位，避免皮膚刺激。
副作用的監測與處理： 開始用藥初期，身體需要時間適應，可能出現副作用。建議患者可以簡單記錄副作用發生的頻率與嚴重度。許多輕微副作用（如輕微口乾）會在數週內隨著身體適應而減輕。若出現嚴重副作用，如嚴重便秘、排尿困難、心跳異常劇烈、意識混亂或視力嚴重模糊，應立即停藥並聯繫醫師。切勿因擔心副作用而自行驟然停藥或增減劑量。
定期回診追蹤： 藥物治療並非一勞永逸。通常醫師會建議在開始用藥後4至8週回診，評估療效與副作用。療效的評估可透過再次填寫排尿日記進行客觀比較。根據回診情況，醫師可能會調整劑量、維持原方案、或考慮更換藥物。即使症狀獲得良好控制，也應遵從醫囑定期追蹤，因為身體狀況與藥物需求可能隨時間改變。在香港的公營或私營醫療體系中，穩定的追蹤是管理慢性狀況的關鍵環節。
藥物以外的輔助治療
藥物治療雖有效，但結合非藥物治療往往能達到「1+1>2」的效果，甚至讓部分患者在未來得以減少藥物劑量或停藥。
行為治療： 這是國際治療指引中推薦的一線基礎治療。
膀胱訓練： 透過制定固定的排尿時間表（例如每2小時一次），並逐步延長間隔時間（每次增加15-30分鐘），訓練膀胱儲存更多尿液，抑制急尿感。當感到急尿但未到預定時間時，可嘗試深呼吸、收縮骨盆底肌肉或分散注意力來度過急迫感。
骨盆底肌肉運動（凱格爾運動）： 正確且持續地鍛鍊骨盆底肌肉，可以增強尿道括約肌的力量，在感到急尿時主動收縮以抑制膀胱收縮、防止漏尿。關鍵在於掌握正確的收縮方法（收縮肛門與尿道口的肌肉，而非腹部或大腿），並持之以恆每日練習。
飲食調整： 某些食物和飲料可能刺激膀胱，加劇症狀。常見的刺激物包括：
- 咖啡因（咖啡、濃茶、可樂、能量飲料）：具利尿及刺激膀胱作用。
- 酒精：利尿並可能影響大腦對膀胱訊號的判斷。
- 辛辣食物、酸性較強的食物（如柑橘類、番茄）。
- 人工甜味劑（如阿斯巴甜、糖精）。
建議患者可嘗試記錄飲食日記，觀察特定飲食與症狀惡化的關聯，並進行為期1-2週的「排除試驗」，觀察症狀是否改善。
生活習慣改變： 維持健康的體重，因為過重會增加腹部壓力，進而壓迫膀胱。規律的體育活動有助於整體健康。管理好可能加重症狀的慢性病，如糖尿病（控制血糖）與便秘（增加纖維與水分攝取）。此外，穿著寬鬆舒適的衣物，避免對腹部造成額外壓力。
總而言之，面對膀胱過動症，現代醫學提供了多元的武器。從核心的藥物治療到不可或缺的行為與生活調整，形成一個完整的治療策略。患者應積極與醫療專業人員合作，透過耐心嘗試與調整，絕大多數人都能顯著改善症狀，重獲自在、有品質的生活。
By:Daisy