傳統治療的局限性：無法有效控制症狀的困境
對於深受膀胱過動症所苦的患者而言，生活品質往往受到極大的影響。頻繁的尿意、突如其來的急迫感，甚至伴隨而來的急迫性尿失禁，不僅干擾日常工作與社交，更可能導致焦慮、失眠與社交退縮。傳統的第一線治療，主要以行為治療（如膀胱訓練、骨盆底肌肉運動）與口服藥物為主。其中，抗膽鹼藥物或β3腎上腺素受體促效劑是常見的處方，旨在放鬆膀胱逼尿肌，增加膀胱儲尿容量。
然而，臨床現實是，有相當比例的患者對這些傳統治療反應不佳。根據香港泌尿外科學會過往的臨床觀察與文獻資料推估，約有30%至40%的膀胱過動症患者，對口服藥物的療效不彰，或是無法忍受其帶來的副作用。常見的藥物副作用包括口乾、便秘、視力模糊、頭暈等，這些不適可能讓患者難以長期堅持用藥。當行為調整與藥物治療都無法有效控制那惱人的頻尿、急尿與漏尿問題時，患者很容易陷入「無計可施」的困境與挫折感中。他們不禁會問：難道只能這樣與症狀共存，默默忍受生活的不便嗎？答案當然是否定的。現代醫學的發展，已為這群患者提供了更進階的治療選項，也就是所謂的「另類療法」或「第三線治療」，其中以肉毒桿菌素膀胱注射與神經刺激療法最為成熟與廣泛應用。
肉毒桿菌素膀胱注射：作用機制與適用對象
將肉毒桿菌素用於治療膀胱過動症，是一項相當成功的「老藥新用」。它在美容領域用於除皺眾人皆知，但其在泌尿科的應用，則是透過精準的局部作用，為患者帶來生活上的大解放。
肉毒桿菌素的作用機制：麻痺膀胱肌肉，減少不自主收縮
肉毒桿菌素是一種神經毒素，它能阻斷神經末梢釋放「乙醯膽鹼」這種神經傳導物質。在膀胱中，乙醯膽鹼是刺激逼尿肌（膀胱的肌肉層）收縮的關鍵信號。對於膀胱過動症患者，其膀胱逼尿肌常會出現不穩定、不受意識控制的異常收縮，導致尿急感。透過在膀胱逼尿肌進行多點注射，肉毒桿菌素能暫時性地阻斷神經與肌肉之間的聯繫，使肌肉部分麻痺、放鬆，從而大幅減少這些不自主的收縮，增加膀胱的儲尿能力與順從性。
肉毒桿菌素注射的流程：膀胱鏡檢查、局部麻醉、注射
這是一項門診即可進行的微創治療，通常不需要全身麻醉。流程如下：首先，醫師會使用帶有極細針頭的軟式膀胱鏡，經由尿道放入膀胱內，直視膀胱內部狀況。接著，會進行膀胱黏膜的局部麻醉以減少不適。然後，醫師會使用特殊的注射針，在膀胱逼尿肌的不同部位（通常約10-20個點）注射稀釋過的肉毒桿菌素。整個過程約需15至30分鐘，術後觀察短暫時間即可返家。
肉毒桿菌素注射的效果：改善頻尿、急尿與尿失禁
效果並非立即出現，通常需要一至兩週才會逐漸顯現，並在注射後一至兩個月達到最佳效果。一次注射的療效平均可維持約6至9個月，之後隨著神經末梢再生，症狀可能會慢慢復發，屆時可重複注射。根據香港公立醫院泌尿科的臨床數據，約有七至八成的患者在接受注射後，每日急尿、頻尿及尿失禁的次數可減少50%以上，生活品質獲得顯著提升。
肉毒桿菌素注射的副作用：尿瀦留、感染等
任何治療皆有風險，肉毒桿菌素注射最主要的副作用是「排尿困難」甚至「尿瀦留」（無法自行解尿）。這是因為膀胱肌肉過度放鬆，導致收縮力不足。發生率約在5%至10%之間，尤其是首次注射的患者。因此，術前醫師會詳細評估，術後也必須教導患者如何進行「清潔間歇自我導尿」，以備不時之需。其他可能副作用包括：
- 血尿（通常輕微短暫）
- 泌尿道感染
- 膀胱疼痛或下腹不適
- 全身性肌肉無力（極罕見，與劑量及注射技術有關）
適用對象：藥物治療無效或副作用過大的患者
肉毒桿菌素注射主要適用於對至少一種口服抗膽鹼或β3促效劑藥物治療反應不佳、無法耐受副作用，或療效隨時間減退的中度至重度膀胱過動症患者。此外，患者必須具備足夠的認知與操作能力，願意且能夠學習在必要時進行間歇導尿。對於有活動性泌尿道感染、懷孕或哺乳婦女，以及患有某些神經肌肉疾病（如重肌無力症）的患者，則不適合此療法。
神經刺激療法：原理與應用
如果說肉毒桿菌素是直接作用於膀胱的「肌肉端」，那麼神經刺激療法則是作用於控制膀胱的「神經端」。這是一種透過電刺激來調節神經迴路，進而改善膀胱功能的療法，為藥物治療無效的膀胱過動症患者提供了另一條出路。
神經刺激療法的原理：調節神經系統，影響膀胱功能
膀胱的儲尿與排尿，受到複雜的中樞與周邊神經系統精密調控。當神經信號傳遞出現紊亂，就可能導致膀胱過度活動。神經刺激療法的核心概念，是利用低強度的電脈衝，刺激與膀胱控制相關的特定周邊神經（如脛神經或骶神經）。這種電刺激被認為可以「重新設定」或「調節」異常的神經反射弧，抑制傳往膀胱的過度興奮信號，從而增加膀胱容量、減少急迫性收縮。
常見的神經刺激療法：經皮脛神經刺激、骶神經刺激
目前臨床上主要分為兩大類：非植入性的「經皮脛神經刺激」與植入性的「骶神經刺激」。
經皮脛神經刺激：透過電極刺激脛神經
這是一種完全非侵入性的門診治療。脛神經是坐骨神經的分支，其神經纖維與控制骨盆器官（包括膀胱）的骶神經根相連。治療時，醫師或治療師會將一個細小的電極針刺入患者腳踝內側附近的皮膚，對準脛神經，連接外部電刺激器進行約30分鐘的電刺激。標準療程為每週一次，連續進行12週。其優點是安全、無創、幾乎無副作用，可作為藥物治療外的輔助或替代選擇。缺點是需每週往返醫院，且療效因人而異，部分患者效果可能不如植入式療法持久。
骶神經刺激：透過植入式電極刺激骶神經
這是一種兩階段的外科微創植入手術。骶神經是直接支配膀胱、尿道及骨盆底肌肉的「總開關」。第一階段是「測試期」：在X光導引下，將一條臨時電極線放置在骶神經孔附近，連接外部臨時刺激器。患者回家試用1至2週，記錄症狀改善情況。若測試成功（症狀改善超過50%），則進入第二階段「永久植入」：將永久電極線與一個如手錶電池大小的脈衝產生器（類似心臟起搏器）植入臀部皮下，由醫師透過外部遙控器調整刺激參數。此療法效果較為顯著且持久。
神經刺激療法的效果：改善頻尿、急尿與尿失禁
根據香港大學醫學院發表的本地研究數據，對於難治型膀胱過動症：
- 經皮脛神經刺激：在完成完整療程的患者中，約有60-70%的人主觀感覺症狀有中等程度以上的改善。
- 骶神經刺激：長期追蹤顯示，約有80%的患者在植入後5年仍能維持顯著的症狀改善與生活品質提升。
神經刺激療法的副作用：感染、疼痛等
| 療法類型 | 常見潛在副作用/風險 |
|---|---|
| 經皮脛神經刺激 | 治療部位輕微疼痛、紅腫、瘀青。極少數可能因針刺導致神經損傷。 |
| 骶神經刺激 |
|
適用對象：藥物治療無效或不耐受的患者
神經刺激療法，特別是骶神經刺激，主要適用於對保守治療及藥物治療均反應不佳的嚴重膀胱過動症患者。它也常被用於同時有「膀胱過動症」與「排尿功能障礙」的複雜病例。患者需經過嚴格的術前評估，包括尿動力學檢查，以確認診斷並排除其他可治療的病因。不適合的對象包括：無法操作刺激器、有未控制的全身性感染、懷孕（可能影響植入）或心理狀況不穩定的患者。
如何選擇適合自己的另類療法？
面對肉毒桿菌素注射與神經刺激療法這兩大選項，患者常感到無所適從。事實上，沒有一種療法適合所有人，關鍵在於「個體化」與「充分溝通」。
與醫師討論：了解各種療法的優缺點是第一步。您應該與經驗豐富的泌尿科醫師深入探討，比較兩者的核心差異：
- 作用方式：肉毒桿菌素是「局部化學性」阻斷，效果可逆；神經刺激是「電生理性」調節，效果可調控。
- 侵入性：肉毒桿菌素注射屬微創，但需重複進行；骶神經刺激是植入性手術，但一勞永逸（電池壽命約3-5年需更換）。
- 主要風險：肉毒桿菌素需面對暫時性尿瀦留與導尿的可能；骶神經刺激則有手術與植入物相關風險。
- 療效與持久性：兩者均能有效改善症狀，但骶神經刺激的長期數據可能更為穩定，且參數可隨需求調整。
接著，進行個體化治療：根據症狀嚴重程度、身體狀況與個人偏好制定治療計劃。醫師會綜合考量：
- 您的症狀嚴重度與對生活的影響程度。
- 是否合併有其他排尿問題（如排尿困難、尿滯留）。
- 您的年齡、整體健康狀況、能否接受間歇導尿。
- 您對治療的期望值與對「侵入性」的接受度。例如，非常抗拒手術或體內有植入物的患者，可能傾向先嘗試肉毒桿菌素或經皮脛神經刺激。
- 經濟考量與保險給付條件（在香港，公立醫院與私人醫院的給付標準不同）。
另類療法的注意事項
在決定接受這些進階治療前，有幾項重要的原則必須謹記在心，以確保治療安全與成功。
選擇有經驗的醫師：確保手術或治療的安全性與有效性至關重要。無論是肉毒桿菌素的注射劑量、注射位點與深度，還是神經刺激器的精準植入與參數設定，都高度依賴醫師的技術與經驗。建議尋求在女性泌尿學或尿失禁治療領域有專長、且執行該療法案例數較多的泌尿科醫師進行評估與治療。您可以詢問醫師過往的治療案例數與成功率作為參考。
了解療法的風險與副作用：充分知情同意是醫療倫理的基石。在簽署同意書前，務必請醫師詳細解釋所有可能的併發症、發生機率及處理方式。例如，必須完全理解並接受肉毒桿菌素注射後可能需要暫時性自我導尿；或了解骶神經刺激植入後，在進行磁共振檢查（MRI）時可能有特殊限制。只有對利弊有全盤了解，才能做出最適合自己的決定。
最後，定期追蹤：評估療效與調整治療方案是治療不可或缺的一環。治療並非一勞永逸。接受肉毒桿菌素注射後，需定期回診評估效果何時減退，規劃下一次注射時間。接受骶神經刺激的患者，則需定期回診讓醫師檢查設備功能、調整刺激程式以達到最佳效果，並監測電池電量。主動與您的醫療團隊保持溝通，如實反映治療後的變化與任何不適，才能讓這些另類療法真正成為您對抗膀胱過動症的得力夥伴，重拾自在、乾爽的生活品質。
By:Alexis