醫保新規來啦!是利是弊?講解對工薪族和離休人群的3大更改

Dec 02 - 2022

自願醫保

下面,我們一起來分析一下此次醫療保險改革對工薪族員工的三大更改。

更改一:你醫保卡裏的錢要少了許多

一、醫療保險分成個人賬戶和綜合賬戶,首先認識一下這倆賬戶的差別:

個人賬戶用以:

門診、急診科的醫療費用;

定點零售藥店購買藥品費用;

社會醫療保險統籌基金起付線以內的醫療費用;

超出社會醫療保險統籌基金起付線,依照占比須經個人負擔的醫療費用。

綜合賬戶用以:

住院的醫療費用;

急診搶救留觀並收益住院的,其住院治療前留觀7日裏的醫療費用;

腫瘤放療和化學治療、腎透析、腎髒移植後服抗排異藥的門診醫療費用。

二、每月交納的醫保費用各自去哪兒了

改革前:自願醫保每月由員工個人或所屬企業一起交納,在其中自己交的所有進入醫療保險個人賬戶;企業交納的一部分進入綜合賬戶,一部分進入員工個人賬戶。

改革後:在職員工個人繳納的仍記入自己賬戶不會改變,企業交費所有記入統籌基金;退休職工個人賬戶由統籌基金按預算定額劃歸,劃歸信用額度逐漸調整至統籌地區執行該項改革當初養老保險金水准的2%上下。

無論是在職的或是退休,改革之後直接在個人賬戶裏抹去一筆,普通百姓有埋怨也是可以理解的。除開本人應用的那一部分立即降低了,針對養老保險中員工假如沒到法定退休年齡死亡的,或是剛離休沒多久死亡的,那樣收益人從死亡人個人賬戶裏傳承的也隨之降低了。

城鎮醫保群體,局部地區的二檔職工醫療保險都是沒有個人賬戶的,因此對這種人群都是沒有影響。

表層看起來,的確對於大家不好,由於個人賬戶下降的一部分都劃入了綜合賬戶裏,那大家更為關注的便是綜合賬戶裏提升的那一部分,會怎麼用呢?換句話說對交納醫保群體有什麼用呢?這便引出來了第二個轉變...

更改二:將大量門診費列入醫保

大會明確,逐漸將一些對身體健康危害大、花費負擔過重的門診慢特病和多發疾病、常見疾病一般門診費列入統籌基金支付。政府部門范圍之內支付比例從50%發展,適度向退休職工歪斜,將來隨股票基金承受力提高明顯提高確保水准。

因此劃入綜合賬戶裏的那一部分,要用在門診上,目的是支撐點完善門診統籌確保,提升門診工資待遇,使我們就醫花小錢。

通俗一點敘述,便是員工在改革之前使用醫療保險得話,主要是珍重疾和住院治療有關費用,但是對於小問題有關的一般門診,確保是比較弱的,由於需要用到的孩是個人賬戶錢,相當於並沒有費用報銷一樣。

在改革之前,僅有一線城市才能夠對於大部分門診做費用報銷,在其中北京和上海的醫保報銷比例和費用報銷額度非常高,但是事實上北京雖可以報銷70%-90%,可起付費就要1800元/年;上海能報銷50%-75%,起付費必須1500元/年。

大部分人來說,一年之中發生的小問題,想累積到1800或是1500都是真心不容易的,大部分還是你在掏錢。這已經是一線城市,而二線城市例如重慶,武漢,長沙等地區,一般門診確保是不能報銷的,需要自己去掏錢。

假如說這種小問題即使是自己掏錢也不算什麼得話,那麼如果是預防成本較高的門診慢性病和門診特病該怎麼辦呢?那個人賬戶錢就很有可能承受不起了。

因此全局性來說,在此次改革後,很有可能將不會按疾病,反而是依據花費水准來費用報銷,完成了比較方便也更加公平公正。對於許多慢性疾病、常見疾病人群是一個大利好!

此時,也有不少網友這麼想,這對從不得病的人群是否太不公平了啦?這麼想是不正確的,難道說你也很希望得病嗎?假如你一輩子都用不了醫療保險,莫非是損害嗎?不知道有多少人可望而不可及。

彙總:前二點轉變,總的來說對於廣大享有醫療保險人群是利好。

更改三:個人賬戶容許家庭主要成員統籌

個人賬戶容許家庭主要成員統籌,簡單的說便是個人醫保賬戶適用范圍擬擴張至親屬組員,家人還可以用你醫療保險卡。自己與家人在定點醫院和藥房所產生的治療費,也可以由個人賬戶擔負。此外,家人參與居民社保需交的那一部分,還可以用自已的個人賬戶來付。

家人包括:爸爸媽媽、另一半、女人

個人賬戶統籌現階段僅限於局部地區可用

那樣改革的初心可以解決醫保資金在生活內部結構分派失調問題。現實中家庭經濟情況基本上就是年輕人診療開銷不大,甚至都沒有,而老年人診療開銷比較大。

年青健康人群的個人醫保賬戶中有大量盈餘,但家裏年老體衰家人的醫療保險個人賬戶卻資金緊張,改革以後就是為了給這些年老體衰的家人可以從家裏年青正常人的醫療保險個人賬戶裏開支。

By:Hannah