一、前言：造口滲漏的普遍性與影響

對於許多因疾病（如大腸癌、膀胱癌、克隆氏症等）而接受造口手術的朋友而言，生活需要一段適應期。在這個過程中，「造口滲漏」是一個極為常見且令人困擾的挑戰。所謂造口滲漏，是指排泄物（糞便或尿液）從造口袋底盤與皮膚的黏貼邊緣滲出，不僅弄髒衣物、產生異味，更會直接刺激造口周圍的皮膚，導致紅腫、疼痛甚至破皮潰瘍，嚴重影響患者的身心健康與生活品質。根據香港造口人協會的統計與臨床觀察，高達七至八成的造口人士在術後一年內曾經歷過不同程度的滲漏問題。這不僅是一個護理技術問題，更可能引發患者的焦慮、尷尬與社交退縮，有些人甚至因此不敢外出，嚴重影響其社會參與與心理健康。因此，正視造口滲漏，並系統性地了解其成因、學習預防與應對方法，是每一位造口人士及其照顧者必須掌握的關鍵知識。優質的造口護理服務正是指導患者克服這些難題的重要支持。本文將深入剖析造口滲漏的各個面向，提供從原因分析、預防策略到居家處理的完整攻略，旨在幫助造口朋友們重拾自信，享受更自在、有品質的生活。

二、了解造口滲漏的原因

要有效預防和處理造口滲漏，首先必須像偵探一樣，找出滲漏背後的「元兇」。原因往往是多方面的，可能是單一因素，也可能是多種情況疊加所致。

1. 造口周圍皮膚問題（如皮膚炎、潰瘍）

健康的皮膚是造口底盤能夠緊密黏貼的基礎。當造口周圍皮膚出現問題時，底盤就無法牢固黏附，滲漏隨之發生。最常見的皮膚問題是刺激性接觸性皮膚炎，主要由排泄物反覆接觸、刺激皮膚所引起。皮膚會變得紅、腫、熱、痛，甚至出現破皮或潰瘍。一旦皮膚表面不平整、有破損或滲出組織液，底盤的黏膠就無法有效貼合，形成縫隙導致滲漏。此外，對造口用品材質過敏、或因為不當撕除底盤造成的皮膚損傷（機械性皮膚損傷），也會破壞皮膚屏障功能，形成惡性循環：皮膚受損→黏貼不牢→滲漏→排泄物進一步刺激皮膚→皮膚更受損。

2. 造口用品選擇不當（底盤尺寸、材質）

「工欲善其事，必先利其器。」選擇合適的造口用品是預防滲漏的第一道防線。常見的選擇錯誤包括：底盤開口尺寸過大或過小。開口過大，會讓過多皮膚暴露在外，容易接觸排泄物而受損；開口過小，則可能緊箍造口根部，不僅摩擦造口黏膜導致出血，更可能在身體活動時因造口膨脹而產生縫隙，引發滲漏。此外，底盤的材質（如一體式與兩件式）、黏膠類型（如 hydrocolloid 水膠體、黏性較強的膏狀膠）、以及是否有凸面（針對凹陷造口）等設計，都需根據個人造口情況、腹部形狀、皮膚狀況及生活習慣來選擇。若未經專業評估自行選用，很容易發生不合身的情況。

3. 造口形狀或位置異常

理想的造口應是圓形、突出於腹部皮膚表面約1-2公分。然而，實際情況可能因人而異。有些造口可能呈現不規則形狀（橢圓形、皺褶狀），有些則因手術或術後體重變化而變得平坦甚至內陷（凹陷性造口）。不規則或凹陷的造口會使底盤難以緊密貼合，容易在皺褶或凹陷處藏匿排泄物並滲出。此外，若造口位置不理想，例如位於皮膚皺褶處、骨頭凸起處（如髖骨）或手術疤痕旁邊，也會增加黏貼的難度，日常活動時更容易因皮膚皺摺移動而產生縫隙。

4. 飲食習慣影響（如腹瀉、便秘）

飲食直接影響排泄物的性狀。當攝取過多高纖、易產氣或油膩食物，或因為感染、腸道激躁等原因導致腹瀉時，排泄物會變得稀薄、量多且流速快。這種水樣的排泄物對底盤黏膠的挑戰極大，更容易從邊緣縫隙滲出。相反地，便秘時排出的硬便塊，也可能在通過造口時將底盤邊緣微微撐起，破壞密封性。不規律的飲食也可能導致排泄時間難以預測，增加護理上的不確定性。

5. 身體活動過度或姿勢不良

適當的活動對健康有益，但某些劇烈或特殊的活動可能增加腹壓，影響底盤的密封性。例如：用力咳嗽、打噴嚏、提重物、劇烈運動（如跑步、跳躍）、或長時間彎腰、久坐壓迫到造口部位。這些動作會使腹部皮膚皺摺發生變化，可能導致底盤邊緣掀起。睡眠中翻身也可能無意間摩擦或擠壓到造口袋。

6. 其他疾病或藥物影響

某些全身性疾病或藥物會間接導致滲漏風險增加。例如：心臟衰竭、腎臟疾病導致全身性水腫，腹部皮膚也可能腫脹，改變造口形狀及周圍皮膚的平整度。服用類固醇或免疫抑制劑可能使皮膚變薄、脆弱，更容易受損。化療藥物可能引起腹瀉。此外，體重短時間內顯著增加或減少，也會改變腹部輪廓，使原本合身的底盤變得不合適。

三、預防造口滲漏的有效方法

預防勝於治療，針對上述原因，我們可以採取一系列主動措施，將造口滲漏的發生率降至最低。一套完善的預防策略，是維持造口長期穩定與生活舒適的關鍵。

1. 正確清潔造口周圍皮膚

清潔是護理的基石。每次更換造口袋時，應使用溫和的清潔方式。建議使用溫水與柔軟的棉布或紗布輕輕清洗造口周圍皮膚，避免使用含有酒精、香精或強效去污成分的肥皂、濕紙巾，這些成分可能刺激皮膚或殘留影響黏膠附著力。清洗後，用柔軟毛巾輕輕「拍乾」而非「擦乾」皮膚，確保皮膚完全乾燥後再黏貼新底盤。如果皮膚上有殘膠，可使用專用的黏膠去除劑，避免用力摳刮損傷皮膚。

2. 選擇合適的造口用品（諮詢專業人士）

這是預防滲漏最核心的一環。強烈建議在術後初期及後續定期尋求專業造口護理服務的協助。香港的醫院及社區均有註冊造口護理師，他們能根據您的具體情況提供個性化評估與建議：

• 測量造口尺寸： 造口尺寸在手術後6-8週內可能持續變化，之後趨於穩定。應定期（如每1-3個月）或在體重有明顯變化時重新測量。使用造口量尺準確測量造口根部的長徑和短徑。
• 選擇底盤類型： 平坦腹部可選用標準平面底盤；若造口平坦或凹陷，則需考慮使用凸面底盤，並可能搭配造口腰帶以增加壓力，確保密封。
• 考慮排泄物性狀： 對於迴腸造口（排泄物較稀）或容易腹瀉者，可選擇設有防逆流裝置的造口袋，並注意底盤的防漏環設計。

下表簡要對比不同情況的選擇要點：

造口/皮膚狀況	用品選擇建議
造口形狀規則、突出	標準平面底盤，開口依尺寸裁剪
造口平坦或凹陷	凸面底盤（深淺度依凹陷程度選擇）
皮膚皺褶多、不平整	使用造口皮膏、防漏環或糊劑填平皺褶後再貼底盤
敏感性皮膚或已有損傷	選擇極致柔軟、低致敏性的黏膠材質，並配合皮膚保護膜

3. 定期檢查造口及周圍皮膚

養成每日檢查的習慣。每次更換或排空造口袋時，花一分鐘觀察：造口顏色是否紅潤（蒼白或暗紫需警惕）；造口黏膜有無出血、肉芽腫；周圍皮膚有無發紅、破損、皮疹；底盤黏膠下是否有排泄物滲入的痕跡（稱為「底盤侵蝕」）。早期發現問題，就能早期處理，避免小問題演變成嚴重的滲漏和皮膚炎。

4. 調整飲食，保持排便規律

建立均衡、規律的飲食模式有助於形成理想的排泄物性狀。對於結腸造口者，適當攝取纖維素可幫助成形；但對於迴腸造口者，高纖食物需切細並充分咀嚼，並注意補充水分以防堵塞。避免一次性大量攝取易導致腹瀉（如辛辣食物、不潔食物）或產氣過多（如豆類、碳酸飲料）的食物。記錄飲食日記，找出可能引起自己排便異常的食物，並加以調整。定時進餐也有助於建立較為規律的排泄模式。

5. 避免過度用力或不當姿勢

學習用正確的方式進行日常活動。提重物時應屈膝下蹲，用腿部力量而非腰部力量。咳嗽或打噴嚏前，可用手輕輕按壓住造口袋底盤部位，以提供支撐、減少腹部衝擊。避免長時間壓迫造口的姿勢，如趴睡。穿著寬鬆、柔軟、高腰的褲子，避免皮帶或褲頭直接壓迫造口。

6. 適當運動，增強腹部肌肉力量

這聽起來可能有些矛盾，但實際上，在醫生或物理治療師指導下進行溫和的腹部核心肌群鍛鍊（如骨盆底肌運動、腹式呼吸），有助於增強腹部支撐力，改善身體姿勢，反而能減少因肌肉無力、姿勢不良導致的腹壓異常變化。游泳、散步、太極等都是適合造口人士的運動。

四、居家護理造口滲漏的步驟

儘管做好了預防，偶發性的造口滲漏仍可能發生。此時，保持鎮定，按照正確的步驟進行居家處理，可以最大程度減少不適並防止問題惡化。

1. 立即更換造口用品

一旦發現滲漏，應立即準備更換全套造口用品。切勿心存僥倖，認為只是「一點點」而拖延。繼續使用已失效的底盤，只會讓更多排泄物接觸並損傷皮膚。準備好所有更換用品（新的造口袋、剪刀、量尺、垃圾袋、皮膚護理產品等）放在觸手可及處，再開始拆除舊的。這體現了專業造口護理服務中強調的「有備無患」原則。

2. 清潔造口周圍皮膚，保持乾燥

溫柔且徹底地清潔。先用舊造口袋接住可能排出的排泄物。然後自上而下輕輕撕除舊底盤。用溫水清洗皮膚，仔細清除所有殘留的排泄物和黏膠。檢查皮膚狀況。關鍵一步是確保皮膚「完全乾燥」，因為任何濕氣都會影響新底盤的黏性。可以等待自然風乾，或用吹風機冷風檔遠距離吹乾。

3. 使用皮膚保護劑，保護皮膚

如果皮膚已經有發紅或輕微破損，清潔乾燥後應使用皮膚保護產品。常見的有：

• 皮膚保護膜（噴霧或塗抹式）： 形成一層透明的保護層，隔離排泄物刺激，同時增加黏膠附著力。
• 造口皮膏/防漏環： 膏狀或環狀的保護產品，可填平皮膚皺褶、小凹陷或造口根部不平處，創造一個平整的黏貼表面。
• 造口粉： 適用於有輕微潮濕或破損的皮膚。先灑上薄薄一層，輕拍均勻，再用棉簽掃掉多餘粉末，最後塗上一層皮膚保護膜將粉固定。這能有效吸收濕氣，促進皮膚癒合。

4. 觀察滲漏情況，記錄滲漏時間、量及原因

處理完畢後，花點時間做記錄。回想並記錄：滲漏發生在什麼時間（飯後、夜間、活動後）？滲漏的量多少？滲漏的位置在底盤的哪個方向（上方、下方、側面）？更換時觀察到的皮膚和造口情況如何？最近飲食、活動有無特殊變化？這份簡單的「滲漏日誌」是找出滲漏模式與根本原因的寶貴資料，也是下次諮詢專業人員時的重要依據。

5. 諮詢造口護理師或醫生，尋求專業協助

如果居家處理後情況改善，可繼續觀察。但如果同一問題反覆發生，切勿自行不斷嘗試或忍耐。應帶著您的記錄，主動聯繫您的造口護理師或醫生。他們可以根據您的描述和檢查，判斷是否是底盤尺寸不合、需要更換產品類型、皮膚問題需要藥物治療，或是其他潛在問題。香港許多醫院提供門診造口護理服務，社福機構也有相關支援，善用這些資源是聰明之舉。

五、何時需要尋求醫療協助

雖然大部分輕微的滲漏和皮膚問題可以透過上述居家護理改善，但有些情況是「紅色警報」，意味著需要立即尋求專業醫療介入，不可拖延。

1. 滲漏頻繁或嚴重

如果造口滲漏從偶發事件變成每日甚至一日多次的常態，且您已嘗試調整用品和護理方法仍無效，這強烈表明當前的護理方案已不適用。持續的滲漏會迅速導致嚴重皮膚併發症，並可能引發脫水、電解質失衡（尤其對迴腸造口者）等全身性問題。

2. 造口周圍皮膚出現嚴重紅腫、疼痛、潰瘍

當皮膚出現以下任何一種情況，應立即就醫：

• 大範圍（超過底盤覆蓋範圍）的鮮紅色斑塊、腫脹。
• 劇烈疼痛、燒灼感或瘙癢。
• 皮膚出現深度潰瘍、糜爛、出血或化膿。
• 出現真菌感染（如念珠菌感染）的典型表現：邊界清晰的鮮紅色皮疹，伴隨衛星狀的小紅點或白色分泌物。

這些情況可能需要處方藥膏（如類固醇、抗真菌藥、抗生素藥膏）甚至口服藥物治療，必須由醫生診斷後開立。

3. 出現發燒或其他感染症狀

如果伴隨皮膚問題，出現發燒、畏寒、心跳加速、或從造口排出的排泄物有異常惡臭、顏色劇變，可能表示已發生蜂窩性組織炎或更深部的感染，甚至與腹腔內感染有關。這是需要緊急處理的醫療狀況。

4. 無法自行處理滲漏問題

當您因為視力、手部靈活性、認知能力或獨居缺乏協助等原因，無法安全、有效地完成造口護理時，就應該主動尋求幫助。香港的社康護理服務或一些非政府組織，可以提供上門護理指導或協助，切勿因不好意思而讓自己處於風險之中。記住，尋求幫助是積極面對問題的表現，專業的造口護理服務正是為了支援您而存在。

六、結語：積極應對，提升生活品質

造口手術是生命的轉折，但絕非生活品質的終點。造口滲漏雖然是常見的挑戰，但它絕非不可戰勝的敵人。通過系統性地了解其多樣化的成因，我們可以採取有針對性的預防措施，將風險控制在最低。而當滲漏發生時，掌握正確、冷靜的居家處理步驟，並懂得何時該尋求專業後盾，就能夠有效控制局面，避免小問題釀成大困擾。整個過程中，最重要的是保持積極、開放的心態。不要害怕與您的造口護理師、醫生深入討論問題，也不要羞於利用香港現有的各種造口護理服務與支持團體。許多「資深」造口人士都曾走過這段路，他們的經驗是寶貴的財富。隨著時間推移，您會越來越了解自己的身體，護理技巧也會日益純熟。最終，造口將成為您身體自然的一部分，您可以帶著它重新擁抱旅行、運動、社交和工作，享受充實而自信的人生。記住，良好的造口護理是通往自由與尊嚴的橋樑，而這座橋樑，您完全有能力與專業支持一同搭建穩固。

By:Gillian