手術治療的必要性
朱古力瘤，醫學上稱為子宮內膜異位瘤，是子宮內膜組織異位生長在卵巢上所形成的囊腫，因其內部陳舊性血液類似融化的巧克力而得名。並非所有朱古力瘤都需要立即手術，但當它對生活品質或健康構成顯著威脅時，手術便成為關鍵的治療選項。那麼，什麼情況下需要考慮手術呢？首先，當囊腫體積過大（通常直徑超過5公分）時，不僅會引起持續性骨盆疼痛、嚴重經痛，更可能因扭轉或破裂導致急腹症，危及生命。其次，若藥物治療（如荷爾蒙療法）效果不彰，無法有效控制疼痛或抑制囊腫生長，手術便是下一步。此外，對於有生育計劃的女性，若朱古力瘤影響卵巢功能或造成骨盆腔粘連，進而導致不孕，手術切除有助於改善受孕環境。最後，當超聲波檢查發現囊腫有可疑特徵，無法完全排除惡性病變的可能性時，手術兼具診斷與治療的雙重目的。
手術的主要目的在於徹底切除異位的子宮內膜組織和囊腫，以緩解疼痛、改善生活品質、保護或恢復生育能力，並明確病理診斷。預期效果包括顯著減輕經痛、性交痛及慢性骨盆腔疼痛。根據香港醫院管理局過往的資料，接受腹腔鏡手術切除朱古力瘤的患者，約有70-80%的疼痛症狀獲得顯著改善。對於不孕患者，手術能提高自然受孕或輔助生殖技術的成功率。然而，必須認知到，手術是「治療」而非「根治」，子宮內膜異位症有復發的可能，術後可能需要配合長期藥物管理以降低復發風險。值得注意的是，朱古力瘤症狀有時可能與其他婦科問題混淆，例如劇烈的經痛也可能與嚴重的更年期月經紊亂（指圍絕經期月經異常）或急性盆腔炎有關，因此術前精確診斷至關重要。同樣地，女性也應定期進行乳房檢查，區分骨盆問題與乳房纖維瘤等良性乳房疾病，確保全面關注自身健康。
手術方式的選擇
針對朱古力瘤的手術，主要有兩種方式：腹腔鏡手術和開腹手術。選擇哪一種，取決於囊腫的大小、位置、粘連的嚴重程度、患者的整體健康狀況以及外科醫生的專業經驗。
腹腔鏡手術：優點、缺點、適用人群
腹腔鏡手術是目前治療朱古力瘤的首選及標準微創術式。醫生會在患者腹部開設數個微小切口（通常為0.5至1.5公分），插入內視鏡鏡頭和精細手術器械進行操作。
-
優點：
- 創傷小、恢復快：相比開腹手術，傷口疼痛較輕，住院時間短（通常1-3天），能更快返回日常工作與生活。
- 美觀：傷口小，疤痕不明顯。
- 視野清晰：內視鏡可放大手術視野，有助於精細分離粘連組織，更完整地清除異位病灶。
- 併發症風險較低：出血量少，傷口感染和術後粘連的風險相對降低。
-
缺點與限制：
- 技術要求高：非常依賴外科醫生的技術與經驗。
- 不適用於極複雜案例：若粘連極為嚴重、囊腫巨大或疑似惡性，腹腔鏡可能難以安全且徹底地處理。
- 手術時間可能較長：複雜病例的腹腔鏡手術時間可能不亞於開腹手術。
- 適用人群：大多數中、輕度子宮內膜異位症患者，囊腫大小適中，粘連不極度嚴重者，尤其適合有生育需求、注重術後恢復速度的女性。
開腹手術：適用於複雜案例
開腹手術，即傳統剖腹手術，會在下腹部做一個較長的縱向或橫向切口（約10-15公分），直接打開腹腔進行手術。
-
適用情況：
- 囊腫體積非常巨大（例如超過10公分）。
- 骨盆腔粘連極度嚴重和廣泛，涉及腸道、膀胱等重要器官，需要更開闊的視野和操作空間進行安全剝離。
- 高度懷疑或已確診為惡性腫瘤。
- 患者合併有其他需要開腹處理的婦科疾病。
- 因先前多次手術導致腹腔內結構不清，微創手術風險過高。
開腹手術的優點是視野開闊，能直接觸摸組織，對於處理極度複雜的病例更為直接和安全。但其缺點是創傷大、失血可能較多、疼痛較明顯、住院時間長（約5-7天或更久）、恢復期慢，且留下較明顯的疤痕，術後形成新的粘連風險也較高。醫生會根據詳細的術前評估，與患者充分討論後，選擇最適合的手術方案。
術前準備
充分且完善的術前準備是手術成功與順利康復的基石。準備工作不僅是身體上的，也包含心理層面。
術前檢查：血液檢查、心電圖等
在決定手術後，醫院會安排一系列術前檢查，以全面評估您的身體狀況，確保能安全承受麻醉與手術。這些檢查通常包括：
- 血液檢查：檢查血型、血紅蛋白、凝血功能、肝腎功能、電解質及感染指標（如肝炎、愛滋病毒）。這有助於評估有無貧血、出血傾向或潛在感染。
- 心電圖：評估心臟的基本功能與節律，排除明顯的心臟問題。
- 胸部X光：檢查心肺狀況。
- 影像學檢查：通常會再次進行盆腔超聲波，有時甚至需要磁力共振（MRI），以最新影像確認朱古力瘤的大小、位置、與周圍器官（如輸尿管、腸道）的關係，協助規劃手術路徑。
- 尿液分析：檢查有無尿路感染。
請務必如實告知醫生您的完整病史、用藥史（特別是抗凝血藥如阿司匹林、華法林等）、過敏史（尤其是麻醉藥過敏）以及是否可能懷孕。
飲食調整：術前禁食
為防止麻醉過程中胃內容物逆流導致吸入性肺炎，術前必須嚴格禁食禁水。通常醫院會給出明確指引：
- 固體食物：手術前至少8小時停止進食。
- 清流質（如水、清茶、不加奶的黑咖啡）：手術前至少2小時停止飲用。具體時間請嚴格遵守麻醉科醫生或護士的指示。
此外，在手術前數日，建議保持均衡飲食，攝取足夠蛋白質和維生素，以增強身體抵抗力，但避免油膩、難消化的食物。吸煙者應儘早戒煙或減少吸煙，以降低術後呼吸道併發症風險。
心理準備：了解手術過程與風險
面對手術，感到緊張和焦慮是完全正常的。充分了解資訊是緩解恐懼的最佳方式。您應該：
- 與主治醫生深入溝通：清楚了解為何需要手術、選擇該手術方式的原因、手術的具體步驟、預期效果、潛在風險與併發症，以及術後恢復的大致過程。
- 了解麻醉：朱古力瘤手術通常採用全身麻醉，您將在睡眠中完成手術，不會感到疼痛。麻醉醫生會在手術前訪視您，解釋麻醉過程並解答疑問。
- 設定合理期望：明白手術是治療的重要一環，但並非一勞永逸。術後可能仍需藥物輔助，且有復發可能。
- 安排術後支援：提前安排好住院期間的陪護以及出院後頭幾天的家庭協助，尤其是家務和飲食，讓自己可以無後顧之憂地休養。
同時，女性應建立整體健康觀念。例如，在關注盆腔健康的同時，也應定期進行乳房檢查，因為乳房纖維瘤等良性問題也常見於育齡女性。而對於接近更年期月經階段的患者，也需與醫生討論手術對卵巢功能及更年期進程的潛在影響。
手術過程
當一切準備就緒，手術當日您將被送入手術室。以下是手術過程的概覽，讓您心中有數。
麻醉方式：全身麻醉
朱古力瘤手術絕大多數情況下採用全身麻醉。麻醉醫生會通過靜脈輸液給予麻醉藥物，您會在幾秒鐘內進入深度睡眠狀態，同時會插入氣管內管輔助呼吸，並使用肌肉鬆弛劑使腹部肌肉完全放鬆，以便手術操作。整個麻醉過程由麻醉醫生全程監控您的生命體徵，包括心跳、血壓、血氧和呼吸，確保安全。
手術步驟：切除朱古力瘤、清除子宮內膜異位組織
以最常見的腹腔鏡手術為例，主要步驟如下：
- 建立氣腹：在肚臍附近做一個小切口，注入二氧化碳氣體，將腹部膨起，創造手術操作空間。
- 置入器械：在腹部其他位置再做2-3個小切口，分別置入內視鏡鏡頭（連接監視器）和各種精細手術器械，如電凝鉤、剪刀、夾子等。
- 探查與分離：醫生通過監視器仔細觀察盆腔內所有器官，評估子宮、輸卵管、卵巢、腸道及腹膜表面的內膜異位病灶範圍和粘連程度。
- 切除囊腫與病灶：這是核心步驟。醫生會小心地將卵巢上的朱古力瘤從正常的卵巢組織中剝離出來，盡最大努力保留健康的卵巢組織和卵子，這對有生育需求的女性尤為重要。同時，會使用電燒或切除的方式，清除散布在盆腔其他位置的子宮內膜異位組織（如腹膜上的種植點）。
- 處理囊腫內容物：切除的囊腫會放入特製的標本袋中，從其中一個切口取出，避免囊液污染腹腔，減少術後粘連。
- 止血與沖洗：仔細止血後，用生理鹽水充分沖洗盆腔，清除殘留的組織碎片和血液。
- 縫合傷口：排出氣體，取出器械，最後用可吸收線縫合或使用皮膚膠粘合小切口。
手術時間：根據病情複雜程度而定
手術時間長短差異很大，取決於疾病的嚴重程度和手術範圍。一個單純的單側卵巢朱古力瘤切除術，可能只需1-2小時。但如果遇到雙側卵巢均有囊腫、盆腔粘連廣泛且嚴重、病灶侵犯深層組織（如直腸陰道隔）或合併有其他手術（如子宮肌瘤切除），手術時間可能延長至3-4小時甚至更久。醫生會在術前根據檢查結果給出一個大概的時間範圍。
術後護理與注意事項
手術成功只是第一步，術後妥善的護理與正確的休養，是確保順利康復、減少併發症和促進身體機能恢復的關鍵。
疼痛管理：使用止痛藥
術後傷口和腹腔內會有疼痛感，尤其是在麻醉藥效退去後的頭24-48小時。疼痛程度因人而異。醫院會提供止痛方案，可能包括：
- 靜脈或肌肉注射止痛針：用於術後初期劇烈疼痛。
- 口服止痛藥：隨著疼痛減輕，會改為口服非類固醇消炎藥或撲熱息痛等。
- 病人自控式止痛泵（PCA）：部分醫院提供，患者可根據自身疼痛感按鈕給予小劑量止痛藥。
請不要強忍疼痛，及時告知醫護人員，良好的疼痛控制有助於您早期下床活動，預防血栓和肺炎。
傷口護理：保持傷口清潔乾燥
腹腔鏡的傷口雖小，但仍需細心護理：
- 覆蓋傷口的敷料應保持清潔乾燥。按醫囑時間更換，或待其自行脫落。
- 洗澡時可採用擦浴，或使用防水敷料保護。一般術後一週左右，待傷口完全癒合後方可淋浴。
- 避免搔抓傷口。觀察有無紅、腫、熱、痛、異常分泌物或發燒等感染跡象，如有應立即就醫。
- 開腹手術的傷口護理要求更高，需更長時間避免沾水，並注意有無滲血。
飲食建議：清淡飲食，避免刺激性食物
術後腸道功能需要時間恢復，飲食應循序漸進：
- 初期：排氣（放屁）後，可先從清流質（如水、清湯）開始，逐漸過渡到半流質（粥、爛麵條、蒸蛋）。
- 恢復期：可進食軟質、易消化的食物，多攝取高蛋白質（魚、雞肉、豆腐、雞蛋）和高纖維食物（蔬菜、水果），促進傷口癒合和預防便秘。但纖維應逐步增加，以免脹氣。
- 避免：油膩、油炸、辛辣、生冷及產氣食物（如豆類、奶製品、碳酸飲料），以免刺激腸胃，引起腹脹不適。
- 多喝水，保持大便通暢。若排便困難，可諮詢醫生使用溫和的軟便劑。
活動建議：術後初期應多休息，避免劇烈運動
「適當活動，充分休息」是術後活動的原則：
- 早期活動：在醫護人員指導下，術後應儘早（當天或次日）嘗試下床緩慢行走，這有助於促進血液循環、腸道蠕動和預防併發症。
- 充分休息：感覺疲倦時應立即休息，保證充足睡眠，利於身體修復。
- 限制與禁忌：術後4-6週內，應避免提舉重物（超過5公斤）、劇烈運動（跑步、跳躍）、長時間站立或彎腰，以及盆浴和游泳，以防增加腹壓、影響傷口癒合或導致出血。也應避免性行為，具體恢復時間需遵醫囑。
- 逐步恢復：可從散步開始，逐漸增加活動量，約一個月後經醫生評估方可恢復大部分日常活動和輕度運動。
定期回診追蹤：監測恢復情況
出院時，醫生會安排回診時間，通常在手術後2-4週。回診目的包括：檢查傷口癒合情況、評估症狀改善程度、討論病理報告結果（確認囊腫為良性朱古力瘤），並規劃長期的管理方案（如是否需要使用藥物抑制復發）。之後可能需要每半年至一年定期追蹤超聲波，監測有無復發。同時，醫生也會提醒您，即使朱古力瘤症狀已緩解，仍應關注整體婦科健康。例如，進入更年期月經變化階段時，激素波動可能引發不同問題；而定期乳房檢查以監測乳房纖維瘤等狀況，也是女性長期健康管理不可或缺的一環。
可能的併發症與處理
任何手術都存在一定風險，朱古力瘤手術也不例外。了解這些潛在的併發症有助於早期發現和及時處理。以下是幾種主要的併發症：
感染
包括手術傷口感染和盆腔內感染。風險因素包括手術時間長、術中污染、患者本身抵抗力較低等。症狀可能包括發燒、傷口紅腫流膿、異常腹痛或陰道分泌物有異味。預防在於術中嚴格無菌操作及術後保持傷口清潔。治療通常需要使用抗生素，嚴重時可能需要清創。
出血
術中或術後可能發生出血。術中出血醫生會立即電凝或縫合止血。術後出血可能表現為腹腔內出血，症狀包括心率加快、血壓下降、腹痛加劇、臉色蒼白等；或表現為陰道點狀出血。少量出血通常可自行吸收，若出血量多，則可能需要輸血甚至再次手術止血。
器官損傷
由於朱古力瘤常與周圍組織粘連，手術剝離時有微小風險損傷鄰近器官，如：
- 腸道損傷：可能導致腸內容物洩漏，引起腹膜炎。
- 輸尿管損傷：可能影響腎臟功能。
- 膀胱損傷：可能導致尿液滲漏。
經驗豐富的醫生會仔細解剖，盡力避免此類損傷。萬一發生，通常在手術中即時發現並修補。術後若出現持續腹痛、腹脹、無法排氣排便、血尿或少尿等異常，應立即告知醫生。
粘連
這是朱古力瘤手術後最常見的長期併發症之一。手術本身作為一種創傷，可能引發新的盆腔組織粘連。粘連可能導致慢性骨盆疼痛、腸梗阻，甚至影響未來生育。為減少粘連，醫生在手術中會採用微創技術、精細操作、充分沖洗盆腔，有時會使用防粘連凝膠或薄膜。術後早期活動也有助於預防。若術後出現不明原因的慢性腹痛或腸道症狀，需考慮粘連的可能。
總體而言，選擇經驗豐富的醫療團隊、進行充分的術前評估與準備、遵循術後護理指引，能最大程度地降低這些風險，確保手術安全與成功。患者應與主治醫生保持開放溝通，對整個治療過程有清晰的認知與合理的期望。
By:Angelia