什麼是子宮肌瘤？

子宮肌瘤，醫學上稱為子宮平滑肌瘤，是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤。它並非癌症，而是由子宮肌肉層的平滑肌細胞異常增生所形成的結節。肌瘤可以單獨出現，也可能多發，其大小差異極大，從米粒般微小到如西瓜般巨大都有可能。肌瘤的生長位置決定了其對身體的影響程度，主要可分為三類：長在子宮外壁的漿膜下肌瘤、長在子宮肌肉層內的肌壁間肌瘤，以及向子宮腔內突出的黏膜下肌瘤。其中，黏膜下肌瘤雖然體積可能不大，但因其位置直接影響子宮內膜，常導致明顯的月經異常症狀。

關於子宮肌瘤的確切成因，醫學界尚無完全定論，但普遍認為與女性荷爾蒙雌激素和黃體酮的刺激有密切關係。這解釋了為何肌瘤好發於生育年齡的女性（通常30至50歲），並在懷孕期間因荷爾蒙水平升高而可能變大，而在更年期後隨著荷爾蒙下降而自然萎縮。除了荷爾蒙，其他風險因素亦不容忽視。家族史是一個重要指標，若母親或姊妹患有子宮肌瘤，個人患病風險會顯著增加。初經來得早（小於11歲）、未曾生育、肥胖（脂肪組織會產生額外雌激素）、飲食中攝取過多紅肉及火腿等加工肉品，也被認為可能提高風險。此外，高血壓和維生素D缺乏也被一些研究指出與肌瘤發生有關聯。

子宮肌瘤的普遍性超乎許多人的想像。根據香港醫院管理局及本地婦產科醫生的臨床數據，大約每3至4位育齡女性中，就有1位患有子宮肌瘤，其中許多患者甚至沒有任何症狀，是在例行婦科檢查中偶然發現的。雖然多數肌瘤為良性，但其對女性生活質量的影響不容小覷。它可能導致嚴重的經痛、貧血，甚至是不孕或反覆流產。值得注意的是，子宮肌瘤與另一種常見的婦科疾病——子宮內膜異位瘤（俗稱朱古力瘤）——是截然不同的病症。朱古力瘤是子宮內膜組織異位到卵巢形成的囊腫，內容物為陳舊性經血，狀似巧克力醬，其成因、症狀與治療方法與子宮肌瘤有別，但兩者有時可能同時存在，增加診斷與治療的複雜性。

子宮肌瘤的常見症狀

子宮肌瘤的症狀五花八門，嚴重程度與肌瘤的大小、數量及生長位置息息相關。約有三分之一至一半的患者會出現明顯不適，其中最常見的困擾莫過於月經異常。患者可能經歷經血過多，需要使用加長加厚的衛生棉，甚至每小時就更換一次，或出現大量血塊；經期也可能延長至超過7天，或變得不規則，在非月經期間出現點狀出血。長期經血過多若未妥善處理，極易導致缺鐵性貧血，使人感到異常疲勞、頭暈、心悸、臉色蒼白。

骨盆區域的疼痛與壓迫感是另一大症狀群。肌瘤體積增大時，會直接壓迫周圍組織，引起慢性骨盆疼痛、沉重感或下墜感。若肌瘤位置靠近子宮表面，可能在性交時因碰撞而產生深部疼痛。當肌瘤壓迫到前方的膀胱，就會導致頻尿、尿急，甚至夜間需多次起床上廁所，嚴重時可能造成排尿困難。若壓迫到後方的直腸，則會引起便秘、排便疼痛或裡急後重感。巨大的肌瘤還會使腹部明顯隆起，看起來如同懷孕數月，並伴隨腹脹、腰痠背痛等不適。

除了上述典型症狀，子宮肌瘤也可能對生育造成影響。黏膜下肌瘤可能改變子宮腔的形狀，干擾胚胎著床，或阻塞輸卵管開口，從而導致不孕。即使成功懷孕，肌瘤也可能在孕期因血流增加而快速長大，增加流產、早產、胎位不正或產後大出血的風險。因此，對於有生育計劃的女性，即使肌瘤症狀輕微，也應與婦產科醫生詳細討論其潛在影響。值得一提的是，當出現頻尿症狀時，女性也需留意是否合併有尿道感染。雖然飲用尿道炎紅莓汁是民間預防尿道炎的常見方法，但其主要作用是預防大腸桿菌黏附於尿道，對於因肌瘤壓迫引起的機械性頻尿並無治療效果，關鍵仍在於處理根本的肌瘤問題。

如何診斷子宮肌瘤？

診斷子宮肌瘤是一個循序漸進的過程，通常始於詳細的病史詢問與身體檢查。醫生會了解患者的月經狀況、疼痛程度、生育史及家族史。接著進行骨盆檢查，醫生會戴上手套，將兩根手指放入陰道，另一手按壓下腹部，以觸診方式評估子宮的大小、形狀、硬度及是否有異常腫塊。一個充滿肌瘤的子宮摸起來可能感覺增大、變形或表面不平滑。此檢查雖為初步，但經驗豐富的醫生已能發現許多線索。

超音波檢查是診斷子宮肌瘤最核心、最常用的影像學工具。它無輻射、非侵入性且價格相對親民。檢查方式分為兩種：

• 經腹部超音波：檢查前需脹尿，讓膀胱將腸子推開，提供一個清晰的「聲窗」，以便觀察骨盆內的子宮與卵巢。適合初步篩檢或肌瘤較大的情況。
• 經陰道超音波：將特製的探頭放入陰道內，更接近子宮和卵巢，影像解析度更高，能更清晰地觀察子宮內膜和較小的肌瘤，特別是黏膜下肌瘤。此檢查無需脹尿。

超音波可以準確測量肌瘤的數量、大小、位置，並與卵巢囊腫（如朱古力瘤）進行鑑別診斷。對於超音波影像不明確、肌瘤數量眾多且巨大、或計劃進行特定手術的患者，醫生可能會建議進一步的磁力共振掃描（MRI）。MRI能提供極高解析度的軟組織影像，清晰描繪每一顆肌瘤與子宮肌肉層、內膜層的關係，對於擬定精準的手術計劃（如肌瘤切除術）極有幫助。

當懷疑有黏膜下肌瘤或子宮腔內有息肉時，則可能安排子宮鏡檢查。這是一項微創檢查，將一根帶有鏡頭的細管從陰道經子宮頸伸入子宮腔，醫生可直接在螢幕上觀察子宮內壁的狀況，必要時還能同時進行切片或切除小型肌瘤。透過這些檢查的組合，醫生能對患者的子宮肌瘤狀況做出全面評估，為後續治療方案的選擇奠定堅實基礎。

子宮肌瘤的治療方法

並非所有子宮肌瘤都需要積極治療。治療策略取決於症狀的嚴重程度、肌瘤的大小與位置、患者的年齡以及是否有生育計劃。對於小型（通常指直徑小於5公分）、無症狀或症狀輕微的肌瘤，首選方案往往是「觀察與追蹤」。患者只需定期（如每6至12個月）回診進行超音波檢查，監測肌瘤的生長速度，並留意症狀變化。許多女性可以與肌瘤和平共處數年甚至數十年，直至更年期後自然萎縮。

當症狀開始影響生活，但尚未達到需要手術的程度，或患者希望為手術爭取時間（例如接近更年期），藥物治療便成為重要的選項。常用藥物包括：

藥物類型	作用機制	常見例子與注意事項
非類固醇消炎藥	緩解經痛，減少經血量	布洛芬、萘普生。需注意腸胃副作用。
荷爾蒙藥物	調節月經週期，減少出血	口服避孕藥、黃體素。可能不適合有血栓風險者。
促性腺激素釋放素促進劑	暫時性抑制卵巢功能，製造「假停經」狀態，使肌瘤縮小	GnRH agonists。通常用於術前縮小肌瘤以利手術，或因嚴重貧血需快速止血時。長期使用有骨質疏鬆風險，一般建議不超過6個月。

若藥物無法控制症狀、肌瘤過大、生長迅速或有惡性疑慮時，則需考慮手術治療。對於希望保留子宮的生育年齡女性，「子宮肌瘤切除術」是首選。此手術可經由傳統開腹、腹腔鏡或子宮鏡進行，目標是精準挖除肌瘤而保留健康的子宮組織。然而，術後有復發的可能。對於已完成生育、症狀嚴重且藥物治療無效，或肌瘤有癌變可能性的患者，「子宮切除術」是唯一能永久根治的方法。手術可經陰道、腹腔鏡或開腹進行，需與醫生詳細討論其必要性與影響。

介於藥物與傳統手術之間，還有數種「非手術治療」選項。「子宮動脈栓塞術」由放射科醫生執行，透過導管將微小的栓塞顆粒注入供應肌瘤的動脈，阻斷其血流使其壞死縮小，創傷小且恢復快，但可能影響卵巢功能及未來懷孕能力。「MRI導引聚焦超音波」則是一種完全無創的技術，在MRI的精確定位下，將超音波能量聚焦於肌瘤上，產生高熱將其消融。這些先進技術為女性提供了更多元、個人化的治療選擇。

生活方式調整與預防

雖然無法完全預防子宮肌瘤的發生，但透過生活方式的調整，有助於控制其生長速度、減輕症狀，並可能降低患病風險。飲食是其中至關重要的一環。建議採取均衡飲食，多攝取新鮮蔬菜、水果及全穀類，這些食物富含纖維與抗氧化劑。有研究指出，攝取足夠的綠色蔬菜、水果（特別是柑橘類）和乳製品，可能與較低的肌瘤風險相關。相反地，應減少紅肉、加工肉品及高脂肪食物的攝入，因過多飽和脂肪可能影響荷爾蒙平衡。同時，維持健康的維生素D水平也備受關注，可透過適度日曬、食用富含脂肪的魚類或補充劑來達成。

維持健康體重與規律運動是另一大支柱。肥胖會增加雌激素的生成，而運動不僅能幫助控制體重，本身也可能有助於調節荷爾蒙水平、改善骨盆血液循環並減輕壓力。每週進行至少150分鐘的中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車），結合肌肉訓練，對整體健康及肌瘤管理皆有裨益。壓力管理同樣重要，長期的壓力可能影響內分泌系統，練習瑜伽、冥想、深呼吸等放鬆技巧有助於身心平衡。

最後，也是最重要的，便是建立定期婦科檢查的習慣。許多子宮肌瘤在產生嚴重症狀前並無明顯跡象。透過每年一次的骨盆檢查與超音波，能夠早期發現、早期監測。這就如同為自己的生殖健康進行定期保養。對於有症狀的女性，切勿諱疾忌醫，或自行尋求偏方。例如，遇到頻尿問題時，應先就醫釐清是肌瘤壓迫還是感染所致，而非僅依賴尿道炎紅莓汁；對於疼痛或異常出血，也需與醫生討論，區分是單純肌瘤還是其他如朱古力瘤等疾病引起。積極面對、與專業醫生充分溝通，並採取適合個人狀況的治療與生活策略，是與子宮肌瘤共處、維持良好生活品質的不二法門。

By:Eleanor