了解更年期月經異常的定義

當女性步入45至55歲的年齡階段，身體便開始經歷一個自然的生理轉變過程，即更年期。這個時期的核心變化是卵巢功能逐漸衰退，雌激素和黃體酮的分泌量顯著減少，最終導致月經永久停止。在月經完全停止前，通常會經歷一段為期數年的「圍絕經期」，此時的月經模式會變得極不規律，這便是我們常說的「更年期月經異常」。那麼，哪些變化屬於正常的過渡範圍，哪些又可能是健康警訊呢？

首先，屬於正常範圍的變化包括：月經週期明顯縮短或延長（例如從規律的28天變成20天或40天以上）、經血量時多時少、經期天數不固定，以及偶爾出現的點狀出血。這些波動主要是荷爾蒙失衡的直接體現，卵巢不再規律排卵，導致子宮內膜的生長與剝落變得混亂。香港家庭計劃指導會的資料指出，超過70%的婦女在圍絕經期會經歷至少一種月經模式改變，這是更年期進程的一部分。

然而，有些情況需要您特別提高警覺，並建議儘快尋求醫療評估：

• 異常大量出血：每小時就需要更換滿溢的衛生棉或棉條，或排出大量血塊（如硬幣大小以上），持續超過數天。
• 經期過長或過於頻密：每次經期持續超過7天，或兩次月經之間的間隔少於21天。
• 停經後再出血：月經已停止超過12個月（即已確診進入更年期後），任何形式的陰道出血都屬於異常，必須立即檢查。
• 伴隨其他嚴重症狀：例如劇烈腹痛、異常分泌物、或非經期期間出現的嚴重骨盆壓迫感。特別需要注意的是，如果月經異常合併有小便帶血、長期咳嗽或骨盆腔持續疼痛，這可能暗示問題不僅限於生殖系統，需排除其他器官的疾病。

理解正常與異常的界線，是女性在更年期進行自我健康管理的第一步。將所有變化都歸咎於「年紀大了」而忽略不理，可能會延誤某些潛在婦科疾病（如子宮內膜癌、子宮肌瘤）的診斷時機。

自我檢測：如何記錄與觀察月經變化？

面對不規則的月經，系統性的觀察與記錄是提供給醫生最寶貴的第一手資料。這不僅能幫助您更客觀地了解自身狀況，減少不必要的焦慮，也能讓醫生快速掌握問題的核心，做出更精準的判斷。

最便捷的方法是使用智能手機上的月經追蹤APP。許多APP不僅能記錄日期，還能詳細輸入經血量（以衛生棉條更換數量或主觀感受的「少、中、多」來衡量）、經血顏色（鮮紅、暗紅、褐色）、質地（是否帶有血塊）以及伴隨症狀。如果習慣手寫，準備一本專用的健康日記本也是很好的選擇。關鍵在於持續性，建議至少連續記錄3個週期。

記錄時應重點關注以下幾個維度：

• 週期長度：從本次月經第一天到下次月經第一天的天數。
• 經期長度：每次出血持續的總天數。
• 經血量評估：這是最重要的指標之一。可以簡單量化：若需每1-2小時就更換一次衛生棉且常滿溢，屬大量；若3-4小時更換一次且量中等，屬正常；若僅需使用護墊，屬少量。記錄是否有大血塊（超過2.5公分）。
• 相關症狀：詳細記錄經期前、中、後的身體感受，如腹痛程度、腹脹、乳房脹痛、情緒波動、潮熱、盜汗等。尤其要留意與月經無直接關聯的症狀，例如性交後出血、非經期出血、或感到骨盆有下墜感。

骨盆下墜感是一個需要特別留意的信號，它可能與盆底肌肉鬆弛或子宫下垂（醫學上稱盆腔器官脫垂）有關。更年期雌激素水平下降，會導致支撐子宮的韌帶和盆底肌肉變得薄弱，若合併有長期慢性咳嗽、便秘或曾有多胎分娩史，風險更高。當您記錄月經狀況時，若同時感到陰道有腫物突出感、腰骶部沉重或下墜，應在就診時明確告知醫生。這種全面的記錄，能有效區分單純的荷爾蒙失調與合併其他結構性問題的複雜狀況。

更年期月經異常的可能原因

更年期月經混亂的幕後推手並非單一因素，而是一個從生理性變化到病理性疾病的光譜。釐清根本原因，是制定正確應對策略的基礎。

1. 單純的荷爾蒙變化：這是最常見的原因。隨著卵巢庫存卵泡耗竭，排卵變得極不規律甚至停止。沒有排卵，就沒有黃體形成，身體缺乏孕激素來穩定子宮內膜。這導致子宮內膜在單一雌激素的長期刺激下過度增生，變得不穩定，最終以無法預測的時間和方式剝落出血，表現為經期紊亂、量多或淋漓不盡。

2. 婦科器質性疾病：當出血模式特別異常時，需考慮以下疾病：
- 子宮肌瘤：尤其是黏膜下肌瘤（向宮腔內突出）或較大的肌壁間肌瘤，會顯著增加子宮內膜面積，影響子宮收縮，導致經血量暴增、經期延長和血塊增多。根據香港醫院管理局的資料，30歲以上婦女約20-30%患有子宮肌瘤，在圍絕經期女性中相當普遍。
- 子宮內膜息肉：子宮內膜的良性增生，容易引起經間期出血或經後淋漓不止。
- 子宮腺肌症/子宮內膜異位症：子宮內膜組織侵入子宮肌層或擴散到盆腔其他部位，常導致嚴重的痛經和月經過多。
- 子宮內膜增生或癌變：這是必須排除的嚴重情況。長期無排卵狀態下，子宮內膜在無孕激素拮抗的雌激素刺激下，可能發生異常增生，甚至演變為子宮內膜癌。異常出血，特別是停經後出血，是其最常見的早期症狀。

3. 其他全身性疾病：甲狀腺功能異常（無論是亢進或低下）都會干擾性激素的代謝與週期，引起月經紊亂。凝血功能障礙、肝臟疾病等也可能表現為異常出血。這裡需要特別強調一個容易被忽略的關聯：若出現小便帶血（血尿），必須警惕泌尿系統的問題，如膀胱炎、腎結石或膀胱腫瘤。雖然泌尿系統與生殖系統獨立，但症狀可能同時或相繼出現，尤其在更年期免疫力可能下降的階段。全面的診斷需要將這些可能性都納入考量。

醫生會如何診斷更年期月經異常？

當您帶著詳細的月經記錄就診時，婦科醫生會遵循一套系統性的診斷流程，像偵探一樣層層剖析，找出出血的根本原因。這個過程旨在區分是良性的荷爾蒙過渡，還是需要干預的器質性病變。

第一步：詳盡的病史詢問。醫生會詢問您的月經史、生育史、過往疾病史、用藥史（特別是抗凝血劑或保健品）、以及生活習慣。您準備的月經日記將在此時發揮巨大作用。醫生也會詢問是否有骨盆下墜感，以評估是否存在子宫下垂，並了解是否有小便帶血等泌尿系統症狀，進行初步的鑑別診斷。

第二步：身體檢查與盆腔檢查。醫生會進行常規身體檢查，包括測量血壓、檢查甲狀腺等。盆腔檢查（內診）是關鍵環節，醫生會使用窺器觀察宮頸和陰道，並通過雙合診觸摸子宮的大小、形狀、質地以及卵巢有無腫塊或壓痛，同時評估盆底肌肉的支撐力。

第三步：輔助檢查。這是確診的科學依據，通常包括：

• 血液檢查：
  • 荷爾蒙水平：檢測促卵泡激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）等，確認是否處於圍絕經期狀態。
  • 血常規：檢查血紅蛋白，評估貧血嚴重程度，這直接關係到治療的緊迫性。
  • 甲狀腺功能：排除甲狀腺問題。
  • 凝血功能：必要時檢查。
• 盆腔超聲波檢查：這是無創且極重要的影像學檢查。經陰道超聲波能清晰顯示子宮內膜的厚度、均勻度，以及有無肌瘤、息肉、卵巢囊腫等結構異常。對於評估子宫下垂的程度，超聲波也有參考價值。
• 子宮內膜活檢：如果超聲波顯示子宮內膜異常增厚（通常停經後大於5mm，圍絕經期異常增厚）、或患者有高危因素（如肥胖、糖尿病、長期無排卵），醫生會建議進行此檢查。這是一個門診小手術，用細管抽取少量子宮內膜組織送病理化驗，是診斷子宮內膜癌前病變或癌症的「金標準」。

通過以上組合診斷，醫生便能對您的「更年期月經」狀況有一個全面而清晰的圖像，從而制定個性化的治療方案。

更年期月經異常的應對方法

確診後，治療方案的選擇取決於異常出血的根本原因、嚴重程度、患者的年齡、健康狀況以及個人意願。目標是控制症狀、預防併發症（如嚴重貧血）、提高生活質量，並治療潛在疾病。

1. 觀察與等待：如果出血量不多，沒有導致貧血，且檢查排除了器質性病變，診斷為單純的圍絕經期荷爾蒙失調，那麼「觀察」本身就是一種治療。配合健康的生活方式（均衡飲食、規律運動、管理壓力），身體可能會逐漸適應新的荷爾蒙水平，平穩過渡到停經。

2. 藥物治療：這是控制症狀的一線方法。
- 止血藥：如抗纖維蛋白溶解劑（如氨甲環酸），在經血量多時短期使用，能有效減少出血量。
- 激素類藥物：

• 口服避孕藥：低劑量的複方口服避孕藥能規律月經週期，有效減少經血量，適用於無吸煙史、無血栓風險的健康圍絕經期女性。
• 黃體素：週期性服用可對抗雌激素，促使內膜定期脫落，適用於子宮內膜增生風險高的患者。
• 荷爾蒙補充療法（HRT）：針對更年期綜合徵（如潮熱、盜汗）嚴重且月經紊亂的女性，在醫生嚴密評估和監控下使用，能同時緩解多種症狀。但須權衡其與心血管、乳腺癌等風險。

- 非激素藥物：如子宮內膜萎縮劑（促性腺激素釋放激素激動劑），可暫時性抑制卵巢功能，用於治療嚴重出血或術前縮小肌瘤。

3. 手術治療：當藥物治療無效、出血嚴重導致貧血、或存在器質性病變時考慮。
- 子宮內膜刮除術：既可取組織化驗，也有止血效果，但效果可能暫時。
- 子宮內膜切除術：利用熱能破壞子宮內膜，大幅減少或停止月經，適合無生育需求且子宮內膜正常的女性。
- 子宮切除術：根治性手術，適用於合併有大型肌瘤、腺肌症、內膜癌前病變或癌症，且無保留子宮意願的患者。若同時存在嚴重的子宫下垂，手術時可一併進行盆底修補。

4. 其他輔助療法：
- 中醫調理：中醫從肝、脾、腎論治，通過針灸、中藥（如加味逍遙散、歸脾湯等）調整體質，改善氣血失調，對緩解部分症狀可能有幫助，但應尋求註冊中醫師診治，並告知西醫治療情況。
- 飲食與生活調整：補充富含鐵質的食物（紅肉、深綠色蔬菜）預防貧血；攝取優質蛋白質與維生素；避免過量攝取可能影響凝血的人參、銀杏等；進行凱格爾運動強化盆底肌，有助於預防和改善輕度子宫下垂。保持規律作息，管理壓力，對穩定內分泌系統至關重要。

總之，面對更年期月經異常，從系統性的自我觀察開始，到積極尋求專業醫療診斷，最後選擇適合自己的應對策略，這是一個主動管理自身健康的過程。請記住，任何時候出現劇烈腹痛、急性大量出血或停經後出血，都應立即就醫。通過科學的認識與處理，每位女性都能更從容、更健康地度過這個人生階段。

By:Crystal