認識脂肪肝
脂肪肝是指肝臟細胞內積聚過多脂肪的現象，正常肝臟的脂肪含量應低於5%，當超過此比例即可診斷為脂肪肝。根據香港肝壽基金調查顯示，全港約有四分一成年人患有脂肪肝，且發病年齡有年輕化趨勢。脂肪肝主要分為兩大類：酒精性脂肪肝（AFLD）與非酒精性脂肪肝（NAFLD）。酒精性脂肪肝顧名思義與長期過量飲酒有關；而非酒精性脂肪肝則與代謝問題密切相關，常見成因包括肥胖、糖尿病、高血脂等代謝症候群。
在早期階段，脂肪肝症狀往往不明顯，許多患者是在健康檢查時偶然發現。隨著病情進展，可能出現持續性疲勞、右上腹悶脹感或輕微疼痛。部分患者會伴隨食慾不振、噁心等非特異性症狀。值得注意的是，嚴重脂肪肝可能導致皮膚搔癢、黃疸或蜘蛛狀血管瘤等肝臟功能受損的表現。由於症狀缺乏特異性，民眾應特別留意自身代謝狀態，若合併中央肥胖或血糖異常更應提高警覺。
診斷脂肪肝需透過多重檢查方式綜合判斷。血液檢查可檢測肝功能指數（ALT、AST）、γ-GT等指標，但需注意約30%脂肪肝患者肝功能指數可能正常。影像學檢查中，腹部超音波是最常用的初步診斷工具，其敏感度可達85%以上。電腦斷層（CT）與磁振造影（MRI）則能更精確量化肝臟脂肪含量，其中MRI-PDFF技術現已被視為脂肪定量評估的黃金標準。對於進階評估，醫師可能會建議進行肝纖維化掃描（FibroScan）來檢測肝臟硬度，判斷是否已出現纖維化病變。
脂肪肝的潛在發展路徑
- 單純性脂肪肝（Steatosis）→ 脂肪性肝炎（NASH）→ 肝纖維化 → 肝硬化 → 肝癌
- 約15-20%脂肪肝患者會進展為脂肪性肝炎
- 脂肪性肝炎患者中約20%會在10-15年內發展為肝硬化
脂肪肝的治療：非藥物治療是關鍵
目前醫學界共識認為，非藥物治療是逆轉脂肪肝最有效的方法。飲食調整首重控制總熱量攝取，建議採用低脂、低糖、高纖維的飲食模式。具體而言，應嚴格限制飽和脂肪與反式脂肪，將每日脂肪攝取量控制在總熱量的25%以下。同時需特別注意果糖攝取，研究顯示過量果糖會直接在肝臟轉化為三酸甘油酯，加劇脂肪堆積。應多攝取富含膳食纖維的全穀類、蔬菜及豆類，這些食物有助改善胰島素敏感性並促進脂肪代謝。
運動處方應結合有氧運動與阻力訓練，根據香港衛生署建議，每週應進行至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳、騎單車）配合2-3次阻力訓練（如重量訓練、彈力帶運動）。有氧運動能有效促進脂肪酸氧化，而阻力訓練則可增加肌肉質量，提升基礎代謝率。研究顯示，規律運動即使未伴隨體重下降，也能獨立改善肝臟脂肪含量。建議可採取「333原則」：每週至少運動3次、每次30分鐘、心跳達到每分鐘130次。
減重是逆轉脂肪肝最確切有效的方法，但需注意速度控制。國際指引建議每週減重0.5-1公斤，6個月內減輕原體重7-10%即可顯著改善肝臟發炎與纖維化。過快減重（每週超過1.5公斤）反而可能加重肝臟負擔，誘發炎症反應。減重過程中應注重飲食質量而非單純熱量計算，同時配合行為改變策略，如記錄飲食日記、設定現實目標等，以建立可持續的健康習慣。對於嚴重肥胖患者（BMI>35），可考慮評估代謝手術的可行性。
脂肪肝治療成效指標
| 介入措施 | 實施時間 | 預期效果 |
|---|---|---|
| 減重5% | 3-6個月 | 肝脂肪含量減少30% |
| 減重7% | 6-12個月 | 肝臟發炎指數改善 |
| 減重10% | 12個月 | 肝纖維化程度逆轉 |
脂肪肝飲食餐單範例
早餐範例可選擇高纖維碳水化合物搭配優質蛋白質，如：全麥吐司2片配水煮蛋1顆與無糖豆漿240ml，或燕麥粥1碗加入奇亞籽與少量堅果，搭配新鮮水果如藍莓或草莓。應避免傳統高脂早餐如火腿、培根、奶油塗醬及含糖飲料。午餐建議遵循「餐盤原則」：1/2餐盤為非澱粉類蔬菜（如菠菜、花椰菜、彩椒），1/4為全穀雜糧（如糙米、藜麥），1/4為優質蛋白質（如烤雞胸肉、清蒸魚、豆腐）。烹調方式以蒸、煮、烤代替油炸，醬料選擇檸檬汁、醋或少量橄欖油。
晚餐應相對輕量，避免睡前3小時內進食。可選擇蔬菜湯配少量瘦肉與全麥麵包，或清炒時蔬配烤鮭魚與藜麥飯。需特別控制碳水化合物攝取，尤其是精製澱粉如白飯、白麵條。若外食難以避免，建議選擇清淡的中式套餐或日式定食，避免芶芡類菜餚與濃湯。對於腎病飲食餐單設計，需同時考量蛋白質與電解質控制，可諮詢營養師制定個人化方案。
零食與飲料選擇應以天然、低加工為原則。適合的零食包括：原味堅果（每日約10-15顆）、無糖乳酪、新鮮水果切片、蔬菜條配鷹嘴豆泥。飲品首選白開水、無糖茶類或黑咖啡，完全避免含糖飲料與果汁。香港衛生署調查顯示，港人每日平均從含糖飲料攝取超過150卡路里，這是脂肪肝的重要風險因素。食材替換方面，可用希臘乳酪代替沙律醬，用蕎麥麵代替即食麵，用水果代替甜點，逐步建立健康的飲食模式。
一日飲食範例
- 早餐：蔬菜全麥捲餅配無糖豆漿
- 上午點心：蘋果1顆與杏仁10粒
- 午餐：糙米飯半碗、清蒸鱈魚、燙青菜與豆腐湯
- 下午點心：紅蘿蔔條與小黃瓜條
- 晚餐：雞肉蔬菜沙拉配少量橄欖油醋汁
脂肪肝與痛風、腎臟疾病的關聯
脂肪肝與痛風同屬代謝症候群的重要表現，兩者共享胰島素抵抗這一病理基礎。研究顯示，非酒精性脂肪肝患者罹患痛風的風險較一般人高出1.6倍。當肝臟脂肪堆積影響尿酸代謝時，會導致血中尿酸濃度升高，形成尿酸鹽結晶沉積在關節，引發痛風急性發作。許多患者常詢問痛風可以根治嗎，事實上透過綜合管理代謝異常，包括控制體重、調整飲食與規律運動，痛風發作頻率可大幅降低，達到臨床上的長期緩解。
脂肪肝與腎臟疾病存在雙向關係。一方面，脂肪肝患者常伴隨的胰島素抵抗與慢性發炎狀態會損傷腎小球功能；另一方面，肝臟生成的多種激素與代謝產物也會直接影響腎臟健康。大型追蹤研究發現，脂肪肝患者發展慢性腎病的風險增加1.4倍，且肝臟脂肪含量與腎功能衰退速度呈正相關。這凸顯了肝腎同治的重要性，在制定腎病飲食餐單時需同步考量肝臟保護原則。
同步改善脂肪肝、痛風與腎臟健康的策略應以生活方式介入為核心。飲食方面建議採用得舒飲食（DASH diet）或地中海飲食模式，這兩種飲食法均證實對代謝症候群相關疾病有全面益處。需特別注意嘌呤攝取控制，避免內臟、海鮮及濃肉湯等高嘌呤食物，同時確保充足飲水（每日2000-3000ml）以促進尿酸與代謝廢物排泄。運動方面應選擇對關節負擔較小的活動，如游泳、騎單車，避免痛風發作。定期監測肝功能、尿酸與腎功能指標，必要時在醫師指導下使用藥物輔助治療。
肝-代謝-腎軸關聯指標
| 檢查項目 | 正常範圍 | 異常意義 |
|---|---|---|
| ALT（丙氨酸轉氨酶） | 肝細胞損傷 | |
| 尿酸 | 男性女性 | 痛風風險指標 |
| eGFR（估算腎絲球過濾率） | ≥90 mL/min/1.73m² | 腎功能評估 |
脂肪肝的預防與長期管理
維持健康生活方式是預防與管理脂肪肝的基石。飲食方面應建立均衡的飲食模式，定時定量，避免暴飲暴食。特別注意隱形糖分攝取，如醬料、糕餅及包裝食品中的添加糖。運動應融入日常生活，如選擇樓梯代替電梯、短距離步行代替乘車。睡眠品質同樣重要，研究顯示每日睡眠少於6小時或超過9小時都會增加脂肪肝風險，建議維持7-8小時規律睡眠。壓力管理也不容忽視，長期壓力會透過皮質醇作用促進腹部脂肪堆積。
定期檢查是脂肪肝長期管理的關鍵環節。建議脂肪肝患者每6-12個月追蹤肝功能指數、血糖、血脂及肝臟超音波。對於進階患者（已出現纖維化），應每1-2年進行肝纖維化掃描評估病情進展。同時需監測與代謝症候群相關的指標，包括血壓、腰圍、糖化血色素等。香港醫院管理局資料顯示，規律追蹤的患者其肝病進展風險可降低約50%，凸顯早期干預與持續監測的重要性。
若未妥善管理，脂肪肝可能進展為嚴重併發症。約10-20%脂肪性肝炎患者會在10-15年內發展為肝硬化，其中每年約有1-2%肝硬化患者會進展為肝癌。此外，脂肪肝也會增加心血管疾病風險，研究顯示脂肪肝患者的心血管事件死亡率較一般人高出1.5倍。這些潛在風險強調了積極管理的重要性，透過本文介紹的綜合策略，大多數早期脂肪肝是可逆轉的，即使進展至纖維化階段，適當干預仍能阻止疾病進展，改善長期預後。
脂肪肝追蹤計畫建議
- 基礎檢查（每6個月）：肝功能、血糖、血脂、腹部超音波
- 進階檢查（每1-2年）：肝纖維化掃描、心血管風險評估
- 自我監測（每日）：體重、腰圍、飲食記錄、運動量
- 專業諮詢（每3-6個月）：醫師診察、營養師諮詢