一、寶寶中耳積水的特殊性

中耳積水在嬰幼兒期是相當常見的健康問題，根據香港衛生署統計，約有80%的兒童在3歲前至少經歷過一次中耳積水。寶寶的中耳積水之所以特殊，關鍵在於其耳咽管的結構特點。嬰幼兒的耳咽管較成人短、寬且水平，這種解剖結構使得鼻咽部的分泌物更容易逆流至中耳腔。此外，寶寶的耳咽管軟骨支撐較弱，開合功能尚未成熟，在吞嚥、打噴嚏或哭泣時不易正常開啟，導致中耳腔內的液體無法順利排出。

寶寶中耳積水的常見原因主要包括：

• 上呼吸道感染：感冒、鼻竇炎等疾病導致黏膜腫脹
• 過敏性鼻炎：過敏反應引起耳咽管水腫
• 腺樣體肥大：位於鼻咽部的淋巴組織過度增生
• 餵奶姿勢不當：平躺餵奶容易導致奶水流入耳咽管
• 環境因素：二手菸、空氣污染等刺激物影響

辨識寶寶中耳積水的症狀需要家長細心觀察。由於嬰幼兒無法明確表達不適，常見的表現包括：頻繁拉扯耳朵、夜間哭鬧加劇、對聲音反應遲鈍、平衡感變差容易跌倒、語言發展遲緩等。較大的幼兒可能會主訴耳朵有悶脹感或聽不清楚，但多數寶寶僅表現為煩躁不安和食慾下降。需要注意的是，中耳積水通常不會伴隨劇烈疼痛或發燒，這與急性中耳炎有所不同。

二、寶寶中耳積水的診斷與評估

當懷疑寶寶可能有中耳積水時，兒科醫師會進行全面的檢查與評估。診斷過程通常包括耳鏡檢查，醫師會觀察耳膜是否呈現琥珀色或灰藍色，這是積液的典型表現。此外，醫師也會檢查耳膜的活動度，中耳積水時耳膜通常會變得較為僵硬，活動度下降。根據香港醫院管理局的臨床指南，醫師還可能使用鼓室圖檢查來客觀評估中耳功能，這項檢查能準確檢測中耳腔的壓力變化和積液情況。

聽力檢查在評估中耳積水時至關重要。即使是暫時性的聽力損失，也可能影響寶寶的語言發展。對於6個月以上的嬰兒，可進行行為聽力檢查；而對較小的嬰兒，則需要安排聽性腦幹反應檢查。香港衛生署兒童體能智力測驗服務的數據顯示，持續3個月以上的中耳積水，約有30%的患兒會出現輕至中度傳導性聽力損失，因此定期聽力追蹤十分重要。

家長在就診時應提供詳細的觀察資訊，包括：症狀開始時間、寶寶的睡眠品質、對聲音的反應、語言發展進度、近期是否感冒、餵奶習慣以及家中是否有吸菸者等。這些資訊能幫助醫師更準確判斷病情嚴重程度和可能的原因。特別要注意的是，如果寶寶出現持續高燒、劇烈耳痛、頸部僵硬或面部不對稱等症狀，應立即就醫，這可能是併發急性中耳炎或更嚴重感染的徵兆。

三、寶寶中耳積水的治療方式

對於輕微的中耳積水，醫師通常會建議採取觀察等待的策略。根據香港兒科醫學會的臨床指引，無明顯症狀的輕度積水可以觀察3個月，期間約有50-60%的案例會自行吸收。觀察期間家長需要定期監測寶寶的聽力反應和語言發展，並避免讓寶寶接觸呼吸道感染源。這個階段的重點在於預防積水加重，同時透過居家照護促進積液吸收。

藥物治療方面，抗生素僅在合併急性細菌感染時使用。單純的中耳積水不建議常規使用抗生素，因為這不僅效果有限，還可能增加抗藥性風險。抗組織胺和去充血劑對於改善中耳積水的效果也未有充分證據支持。然而，如果積水與過敏性鼻炎有關，醫師可能會開立鼻用類固醇噴劑，幫助減輕鼻咽部黏膜水腫，間接改善耳咽管功能。

當保守治療無效且出現以下情況時，醫師會考慮中耳通氣管手術：

• 雙側中耳積水持續3個月以上
• 出現明顯聽力損失（大於25分貝）
• 已影響語言發展或學習能力
• 反覆發生急性中耳炎（半年3次或一年4次）

中耳通氣管手術是在耳膜上放置微小通氣管，幫助中耳腔通氣和引流。這項手術的成功率約達90%，但仍有少量風險，包括術後耳漏、通氣管阻塞或提早脫落、耳膜疤痕形成等。少數患兒可能在通氣管脫落後需要再次手術。香港公立醫院的数据顯示，約有15%的患兒需要進行第二次通氣管放置手術。

四、寶寶中耳積水的居家照護

清潔鼻腔是預防和改善中耳積水的重要措施。對於還不會自己擤鼻涕的嬰幼兒，家長可以使用生理食鹽水鼻噴劑或滴劑軟化分泌物，再以嬰兒專用吸鼻器清除。正確的清潔時機包括餵奶前、睡前以及鼻涕明顯時。需要注意的是，過度頻繁或用力吸鼻可能造成鼻黏膜損傷，一般建議每日清潔2-3次即可。保持鼻腔通暢能減輕耳咽管壓力，促進積液排出。

餵奶姿勢對預防中耳積水至關重要。錯誤的平躺餵奶姿勢容易使奶水經由耳咽管流入中耳，增加感染風險。正確的做法是將寶寶抱起呈半坐臥姿勢，頭部略高於胃部。餵奶後也應輕拍背部幫助排氣，避免溢奶。對於使用奶瓶的寶寶，應選擇合適大小的奶嘴孔，過大的奶嘴孔會導致流速過快，增加嗆奶和中耳積水風險。

避免二手菸暴露是保護寶寶耳咽管健康的重要環節。香菸中的化學物質會刺激呼吸道黏膜，導致耳咽管水腫和功能障礙。香港大學的研究顯示，家中有吸菸者的兒童發生中耳積水的風險比無菸家庭高出1.5倍。除了避免在家中吸菸外，也應注意三手菸的危害—菸草殘留物會附著在衣物、家具上，持續影響寶寶健康。

飲食調整能幫助增強寶寶的免疫力。母乳喂養至少6個月已被證實能降低中耳積水發生率，母乳中的抗體能提供保護作用。開始添加副食品後，應確保營養均衡，多攝取富含維生素C的水果蔬菜和足夠的優質蛋白質。適當補充維生素D也有助於免疫調節，香港衛生署建議1歲以下嬰兒每日補充400國際單位維生素D。

鼓勵吞嚥動作能促進耳咽管開合，幫助中耳通氣。對於較大的嬰兒，可以提供安全的咀嚼食物或咬膠，透過咀嚼運動刺激吞嚥。避免過度使用安撫奶嘴，特別是連續使用時間過長可能影響耳咽管功能。適當的口腔運動和發聲練習也能強化相關肌肉，促進耳咽管正常開閉。

五、寶寶中耳積水的長期追蹤

定期回診檢查是確保中耳積水完全康復的關鍵。即使症狀改善，醫師仍會建議在治療後3-6個月內定期追蹤。回診時除了耳鏡檢查外，可能重複鼓室圖檢查確認中耳功能恢復正常。對於接受通氣管手術的患兒，需要更密集的追蹤，直到通氣管自然脫落且耳膜癒合良好。香港醫管局的指引建議，通氣管手術後應每3-6個月回診一次。

注意聽力發展是長期追蹤的重點。家長應觀察寶寶對環境聲音的反應和語言發展里程碑，包括：3個月大會轉向聲源、6個月大會發出咿呀聲、1歲時能說簡單單字等。任何疑似聽力或語言發展遲緩都應及早轉介專業評估。香港衛生署轄下的母嬰健康院提供免費的幼兒發展監測服務，能協助家長追蹤寶寶的發展進度。

預防復發的策略需要多管齊下：

• 按時接種疫苗，特別是肺炎鏈球菌和流感疫苗
• 避免接觸呼吸道感染患者
• 維持良好的居家環境，控制濕度和減少過敏原
• 教導正確的洗手習慣
• 持續避免二手菸暴露

對於有過敏體質的寶寶，過敏原控制和適當的藥物治療能減少復發風險。季節交替時特別需要注意保暖，避免溫差過大導致鼻黏膜充血水腫。建立這些預防措施能顯著降低中耳積水復發率，研究顯示綜合預防可降低約40%的復發風險。

六、常見迷思與破解

中耳積水一定會影響聽力嗎？這是家長最關心的問題之一。實際上，並非所有中耳積水都會造成明顯聽力損失。輕度的積水可能僅導致15-20分貝的聽力下降，相當於輕聲說話的音量，對日常生活的影響有限。然而，持續性積水或雙側積水確實較可能影響聽力。重要的是，即使輕微的聽力損失若持續數月，仍可能影響語言發展，因此不容忽視。香港聽力學家的研究指出，及時治療的中耳積水造成的聽力影響大多是可逆的。

中耳積水一定要手術嗎？這個迷思需要澄清。事實上，多數中耳積水案例不需要立即手術。根據臨床統計，約有60-70%的中耳積水會在3個月內自行吸收。手術通常保留給持續性、反覆發作或已造成明顯併發症的案例。治療決策應基於積水持續時間、聽力影響程度和寶寶的整體發展狀況，由專業醫師綜合評估後決定。

中耳積水會自癒嗎？答案是肯定的，但需要時間。兒童的耳咽管功能隨著成長逐漸成熟，通常到7-8歲時，耳咽管的長度和角度會發展得較為理想，中耳積水的發生率也隨之降低。在等待自癒的過程中，適當的居家照護和醫療監測十分重要。家長應有耐心，同時保持警覺，在必要時配合醫師的治療建議，才能確保寶寶的健康與發展不受影響。

By:Betty