一、什麼是中耳炎？
中耳炎是指發生在中耳腔（包括鼓室、咽鼓管、乳突竇等結構）的炎症反應，主要分為感染性與非感染性兩大類。根據香港衛生署統計，全港每年約有15%的兒童因中耳炎就診，其中3歲以下幼兒佔就診比例的60%以上。中耳作為連接外耳與內耳的關鍵部位，其結構包含三大核心組件：鼓膜負責聲波傳導，聽小骨鏈（錘骨、砧骨、鐙骨）構成傳音系統，咽鼓管則擔負調節中耳壓力與引流功能。當病原體經由咽鼓管入侵或因機能障礙導致液體蓄積時，便會引發中耳黏膜的急性或慢性炎症，進而影響聽力傳導機制與平衡功能。
二、中耳炎的種類
急性中耳炎
急性中耳炎以突發性耳痛、發熱及聽力下降為典型表現，病程通常在48小時內達到高峰。香港大學醫學院研究顯示，約80%病例繼發於上呼吸道感染，常見病原體包括肺炎鏈球菌（40%）、流感嗜血桿菌（25%）與呼吸道合胞病毒。診斷需結合耳鏡檢查（鼓膜充血、膨出）與鼓室圖檢查，治療首選阿莫西林-克拉維酸鉀，療程7-10日。若合併高燒或劇烈疼痛，可配合布洛芬等非類固醇消炎藥緩解症狀。
化膿性中耳炎
此類型特徵為中耳腔內膿性分泌物積聚，臨床表現包括：
- 鼓膜穿孔伴隨黏液膿性分泌物
- 持續性耳鳴與傳導性聽力損失（30-50分貝）
- 併發乳突炎風險達12%（香港耳鼻喉科學會2022年數據）
治療需進行細菌培養指導抗生素使用，合併鼓膜切開引流術，若出現顱內併發症需立即住院治療。
慢性中耳炎與中耳積液
慢性中耳炎定義為持續3個月以上的中耳炎症，常伴隨鼓膜永久性穿孔。中耳積液（又稱漿液性中耳炎）好發於幼兒群體，香港兒童醫院研究指出2-5歲幼兒發病率達20%，主要成因包括：
| 成因類型 | 比例 | 特徵 |
|---|---|---|
| 咽鼓管功能障礙 | 65% | 常見於腺樣體肥大患兒 |
| 過敏性鼻炎繼發 | 22% | 合併鼻塞、流涕症狀 |
| 大氣壓力驟變 | 8% | 航空旅行後發病 |
治療首選鼻用類固醇噴劑配合咽鼓管復健訓練，頑固病例需考慮鼓膜置管術。
三、中耳炎的常見症狀
成人患者多表現為耳部脹痛感（90%）、聽力減退（75%）及耳鳴（40%），疼痛常於夜間加劇並放射至顳部。香港廣華醫院急診數據顯示，約30%患者伴隨38.5℃以上高燒，15%出現眩暈與平衡障礙。嬰幼兒症狀則更具隱蔽性：
- 持續抓撓耳廓或搖頭晃腦（佔嬰幼兒病例82%）
- 餵食時哭鬧加劇（因吞嚥動作加重耳壓）
- 睡眠中突然驚醒伴隨尖銳哭聲
- 對聲音反應遲鈍（家長常誤認為「注意力不集中」）
若發現幼兒將頭部偏向患側摩擦枕頭，或拒絕平躺（中耳壓力變化加劇疼痛），應高度懷疑中耳炎發作。
四、中耳炎的病因與風險因素
病原體入侵路徑主要經由咽鼓管實現，當管腔因炎症水腫導致通氣功能障礙時，中耳腔形成負壓狀態，促使鼻咽部分泌物逆流。香港環境因素調查顯示：
- 居住於空氣污染指數超標區域的兒童發病風險增加1.8倍
- 家庭成員吸煙使幼兒中耳炎復發率提升至45%
- 集體托育機構幼兒年發病次數達3.2次（對照組為1.5次）
解剖學特徵亦為關鍵因素，幼兒咽鼓管較成人短平（角度僅10度，成人為45度），且軟骨支撐力不足，致使病原體更易侵入。免疫系統未成熟、母乳餵養不足6個月、先天性顱面結構異常（如唇顎裂）均為高風險指標。
五、中耳炎的診斷方法
耳鏡檢查技術要點
使用氣動耳鏡觀察鼓膜活動度為核心診斷手段：
- 急性期：鼓膜瀰漫性充血、光錐消失、錘骨柄血管擴張
- 積液期：琥珀色液平面或氣泡影，鼓膜活動度減弱
- 穿孔期：邊緣性穿孔伴黏液膿性分泌物
香港專科診所已廣泛採用視頻耳內鏡系統，可放大40倍觀察細微病變並留存影像紀錄。
聽力學評估與輔助檢查
純音聽力檢查顯示傳導性聽力損失特徵：
| 頻率(Hz) | 250 | 500 | 1000 | 2000 |
|---|---|---|---|---|
| 聽閾(dB) | 35 | 40 | 45 | 30 |
鼓室圖呈B型（平坦曲線）或C型（負壓峰）可佐診中耳積液。對復發病例應進行鼻咽內鏡檢查排除腺樣體肥大，並取分泌物進行細菌培養與藥敏試驗。
六、中耳炎的治療方法
藥物治療策略
根據香港藥劑師學會指南，抗生素選用需分級管理：
- 首選：阿莫西林-克拉維酸鉀（45mg/kg/日，分2次）
- 過敏替代：頭孢地尼（14mg/kg/日）或阿奇黴素（10mg/kg/日）
- 輔助用藥：鹽酸羥甲唑啉噴鼻劑（改善咽鼓管通氣）
疼痛控制首選對乙酰氨基酚（10-15mg/kg/次）與布洛芬（5-10mg/kg/次）交替使用，避免使用含局部麻醉劑的滴耳液以防掩蓋病情。
手術介入時機與方式
鼓膜切開置管術適應症包括：
- 雙側中耳積液持續≥3個月伴聽力損失≥25dB
- 年發作≥4次急性中耳炎
- 鼓膜塌陷袋形成或聽小骨侵蝕
香港公立醫院數據顯示，鼓膜置管術後6個月聽力改善率達89%，術後需避免污水入耳，通氣管通常留置6-12個月自行脫落。
七、中耳炎的預防措施
針對香港潮濕氣候與人口密度特點，預防策略應多管齊下：
- 接種13價肺炎鏈球菌結合疫苗（PCV13），使嬰幼兒侵襲性感染風險降低75%
- 規範哺乳姿勢：嬰幼兒應呈半坐位，避免平躺餵奶導致乳汁逆流
- 居室維持40-50%濕度，定期清洗空調濾網減少塵蟎滋生
- 流感季節佩戴口罩，減少出入密閉公共場所
香港衛生署母嬰健康院推行「耳聰計劃」，為高風險幼兒提供每季度耳鏡篩查，早期發現率提升至92%。
八、中耳炎的併發症
未經規範治療的中耳炎可能引發嚴重後遺症：
- 聽力永久損傷：鼓膜穿孔合併聽小骨壞死，導致50-60dB傳導性聾
- 乳突炎：炎症經乳突氣房擴散，引發耳後紅腫及耳廓前移
- 顱內併發症：腦膜炎（0.3%）、硬腦膜外膿腫（0.1%）
- 面神經麻痺：炎症侵襲面神經管，導致患側額紋消失與口角歪斜
香港威爾斯親王醫院研究追蹤顯示，併發症患者中68%存在延誤就醫（症狀出現≥5天才就診）。
九、何時應該就醫？
出現以下警示徵兆需立即就診：
- 耳痛伴隨頸項強直或視物模糊（顱內壓增高徵象）
- 高燒超過39℃且對退燒藥反應不佳
- 突發性聽力下降合併耳鳴聲調改變
- 抗生素使用48小時後症狀持續惡化
- 出現面部不對稱或嘴角流涎
香港急診科醫師協會建議，嬰幼兒出現反覆抓耳合併食慾下降應於24小時內就醫，夜間症狀可前往24小時急診中心處理。
十、中耳炎的長期管理建議
建立個人化健康管理檔案至關重要，內容應包含：
- 發作頻率與誘因紀錄（如上呼吸道感染後、氣壓變化後）
- 聽力追蹤檢查時程（急性期後第1、3、6個月）
- 過敏原檢測與避險方案（如塵蟎、黴菌特異性IgE檢測）
- 咽鼓管功能訓練（定期進行捏鼻鼓氣法）
香港耳鼻喉科中心推出「中耳炎康復護照」，整合就診紀錄與自我監測指標，使患者復發就診時間縮短至2.3天（對照組5.7天）。對於慢性患者，建議每半年進行鼻咽內鏡檢查與聽力評估，及時調整防治策略。
By:Julia