一、什麼是中耳炎？

中耳炎是指位於鼓膜後方中耳腔的炎症反應，根據香港衛生署統計，全港每年約有15%的兒童因中耳炎症狀就診。中耳腔是一個充滿空氣的空間，通過咽鼓管與鼻咽部相連，主要包含人體最小的三塊聽小骨——錘骨、砧骨和鐙骨，這些骨骼負責將聲波從外耳傳遞至內耳。當咽鼓管因各種原因阻塞時，中耳腔內的分泌物無法正常排出，形成細菌或病毒滋生的溫床，進而引發炎症。臨床上可分為急性中耳炎、滲出性中耳炎和慢性化膿性中耳炎三種類型，其中急性中耳炎在冬季流行性感冒季節發病率會提升約三成。

二、中耳炎的常見症狀

兒童與成人症狀差異

根據香港耳鼻喉科醫學會臨床觀察，幼兒因咽鼓管較短且水平，中耳炎症狀通常更為劇烈。約80%的患病幼兒會出現持續哭鬧、抓撓耳朵、睡眠障礙等表現，且常伴隨40°C以上的高燒。成人患者則以耳部悶脹感、聽力減退為主要表徵，發熱程度較輕微。值得注意的是，嬰幼兒因語言表達能力有限，家長應特別留意其是否出現拒絕餵食、平衡感變差等非典型中耳炎症狀。

耳朵疼痛的具體表現

疼痛類型	特徵描述	好發時段
刺痛型	突發性尖銳疼痛，程度劇烈	夜間加劇
脹痛型	持續性壓迫感伴隨搏動感	平躺時明顯
牽扯痛	咀嚼或打哈欠時疼痛加劇	進食期間

聽力變化與耳部分泌物

• 聽力受損：急性期多為傳導性聽力下降，損失程度約25-50分貝，類似隔水聽聲的感受
• 分泌物特徵：
  • 漿液性：淡黃色清亮液體，常見於病毒感染
  • 膿性：黃綠色黏稠分泌物，多伴隨異味，提示細菌感染
  • 血性：淡紅色混合物，可能顯示鼓膜穿孔

全身性與特殊症狀

約65%患者會出現前庭功能紊亂，表現為天旋地轉的眩暈感。耳鳴聲多以低頻嗡嗡聲或氣流聲為主，耳悶脹感類似乘坐飛機時的耳壓異常。若炎症侵襲面神經，可能引發暫時性顏面神經麻痺，這類中耳炎症狀需要立即就醫處理。

三、中耳炎的成因分析

感染性因素

香港大學微生物學系研究顯示，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是本地最常見的三種致病菌，佔細菌性中耳炎病例的78%。病毒感染多與呼吸道合胞病毒、鼻病毒相關，這類中耳炎症狀常繼發於感冒後5-7日。值得注意的是，COVID-19疫情期間，因口罩佩戴減少了呼吸道感染，中耳炎發病率曾短期下降約18%。

結構與環境因素

咽鼓管功能障礙是核心致病機制，當鼻咽部炎症導致咽鼓管黏膜水腫時，會破壞中耳壓力平衡。過敏性鼻炎患者的中耳炎發生風險較常人高出3.2倍，因其鼻黏膜長期處於炎症狀態。環境方面，香港住宅密集區域的二手菸暴露者，患病風險增加47%，而濕度長期高於75%的居住環境也會促進病原體滋生。

特殊群體風險

• 哺乳期嬰兒：平躺餵奶易導致乳汁逆流
• 顎裂患者：咽鼓管開閉功能先天異常
• 免疫缺陷者：愛滋病患發病風險為常人6.8倍
• 航空從業員：頻繁氣壓變化影響咽鼓管調節

四、中耳炎的診斷方法

臨床問診要點

醫師會重點詢問病程發展特徵，包括：疼痛是否在感冒後加重、聽力變化是否隨體位改變、有無游泳或飛行史等。根據香港耳鼻喉科中心統計，完善的問診可初步判斷75%的中耳炎症狀類型。特別需要區分的是，急性化膿性中耳炎疼痛高峰多在夜間，而分泌性中耳炎以晨起時症狀最明顯。

儀器檢查流程

檢查項目	診斷價值	異常表現
氣耳鏡檢查	觀察鼓膜活動度	鼓膜膨出或活動受限
鼓室圖檢查	評估中耳壓力	C型曲線顯示負壓狀態
純音聽力檢查	檢測骨導氣導差	氣導閾值提升15分貝以上

進階檢測指標

當出現反覆發作或治療無效的中耳炎症狀時，可能需要進行鼻咽內視鏡檢查，排除鼻咽癌或腺樣體肥大。血液檢查中的C反應蛋白若超過50mg/L，提示細菌感染可能性較大。對於兒童患者，香港衛生署建議進行言語頻率聽閾檢測，因輕度聽力損失可能影響語言發展。

五、中耳炎的治療方案

藥物治療策略

根據香港藥劑師學會指南，初發細菌性中耳炎應首選阿莫西林-克拉維酸鉀，療程需持續7-10日直至症狀完全消失。對於青黴素過敏者，可改用第三代頭孢菌素。疼痛管理建議使用對乙酰氨基酚，成人每6小時500mg，兒童按10-15mg/kg劑量給藥。局部用药方面，酚甘油滴耳液可快速緩解疼痛，但鼓膜穿孔者禁用。

手術介入時機

• 鼓膜切開術：適用於膿液積聚導致劇烈疼痛者，可立即緩解壓力
• 通氣管置入術：半年內發作3次以上，或持續性積液超過3個月
• 腺樣體切除術：合併腺樣體肥大影響咽鼓管功能者

輔助護理措施

急性期應採用45度半臥位休息，有助減輕耳部壓力。熱敷可使用40-45℃溫毛巾敷於耳周，每次15分鐘，每日3-4次。飲食宜選擇溫涼流質，避免熱食促進血管擴張。蒸汽吸入建議加入桉樹精油，能幫助咽鼓管通暢。這些護理方法可緩解30%以上的中耳炎症狀不適感。

六、中耳炎的預防措施

日常防護要點

正確擤鼻涕方式應單側交替進行，避免同時按住雙側鼻孔用力。根據香港衛生防護中心數據，規範洗手可降低23%的中耳炎發生率。游泳時建議使用專業防水耳塞，泳後可用吹風機低溫檔距耳朵30公分吹乾。特別需要注意的是，棉花棒清理耳道深度不應超過1公分，以免將污垢推入深處。

環境控制與免疫增強

預防方向	具體措施	效果評估
過敏控制	使用防蟎寢具、空氣淨化器	降低41%復發風險
飲食調整	補充維生素D與鋅元素	增強黏膜防御能力
疫苗接種	接種肺炎鏈球菌疫苗	減少34%感染機率

高風險群體特別防護

嬰兒餵養應保持45度角姿勢，餵食後輕拍背部分鐘。航空旅客可在起降時進行吞咽動作，或使用專用耳壓平衡耳塞。幼兒園群居兒童建議接種流感疫苗，因統計顯示疫苗接種組中耳炎發生率下降28%。對於反覆發作的中耳炎症狀患者，建議每半年進行一次聽力追蹤檢查。

By:Yvonne