什麼是膀胱過動症？
膀胱過動症（Overactive Bladder, OAB）是一種常見的下尿路功能障礙，主要特徵是膀胱在未儲存足夠尿液時就出現不自主的收縮，導致一系列令人困擾的症狀。根據香港泌尿外科學會的統計數據，香港約有16%的成年人受到膀胱過動症影響，其中女性患病率略高於男性，且隨年齡增長發生率逐漸上升。膀胱過動症的典型症狀包括：尿急（突然且強烈的排尿慾望，難以延遲）、頻尿（日間排尿次數超過8次）、夜尿（夜間起床排尿2次或以上）以及急迫性尿失禁（伴隨尿急感出現的不自主漏尿）。
這些症狀對患者的生活品質造成多方面的負面影響。在社交方面，患者可能因頻繁如廁而減少外出活動，避免長途旅行或參與會議等需要長時間坐著的場合。在職業領域，工作效率可能因中斷性如廁而下降，特別是對教師、司機、生產線工人等難以隨時離開崗位的職業影響更為明顯。在心理健康層面，持續的症狀困擾可能導致焦慮、抑鬱和自信心下降。夜間頻繁起床排尿還會干擾睡眠品質，造成白天疲勞、注意力不集中等問題。值得注意的是，許多患者因羞於啟齒而延誤就醫，平均症狀持續時間可達數年才尋求專業幫助。
膀胱過動症與其他泌尿系統疾病的區別值得關注，特別是膀胱炎尿道炎差別的認識對正確就醫很重要。膀胱炎主要是膀胱黏膜的細菌感染，常伴隨排尿疼痛、灼熱感和尿液混濁；尿道炎則是尿道發炎，典型症狀為排尿時尿道口刺痛和異常分泌物；而膀胱過動症主要是功能性問題，通常沒有感染跡象。了解這些差異有助於患者選擇正確的專科就診，避免誤診誤治。當出現泌尿系統症狀時，民眾常困惑尿道炎睇咩醫生，一般來說，膀胱過動症可諮詢泌尿科或婦產科醫生，而懷疑尿道炎則應看泌尿科或家庭醫學科。
膀胱過動症的常見原因
膀胱過動症的發生機制複雜多元，了解膀胱過動症原因有助於針對性治療。神經系統疾病是重要原因之一，當中風、帕金森氏症、多發性硬化症等影響控制膀胱功能的神經通路時，大腦與膀胱之間的信號傳導可能出現異常，導致膀胱在未滿時就發送「需要排空」的錯誤信號。根據香港醫院管理局的數據，約40%的中風患者會在恢復期出現膀胱過動症狀。
膀胱肌肉本身的功能異常也是常見原因。逼尿肌（膀胱壁的主要肌肉）過度敏感或異常收縮會導致儲尿困難。這種情況可能源於長期不良排尿習慣、老化引起的肌肉變化，或先前泌尿系統手術的影響。糖尿病是另一個重要因素，長期高血糖會損害支配膀胱的神經（糖尿病性神經病變），同時多尿症狀也會加重膀胱負擔。香港衛生署的統計顯示，糖尿病患者發生膀胱過動症的風險比一般人高出2-3倍。
- 肥胖：過重會增加腹部壓力，長期壓迫膀胱導致容量減少和敏感度增高
- 長期便秘：直腸糞便堆積會壓迫膀胱，刺激逼尿肌過度活動
- 藥物副作用：某些利尿劑、降血壓藥、抗抑鬱藥可能影響膀胱功能
- 激素變化：女性更年期後雌激素水平下降可能導致尿道和膀胱組織萎縮
- 特發性膀胱過動症：約三分之一病例找不到明確原因，可能與先天膀胱敏感度較高有關
值得注意的是，許多患者可能同時存在多種致病因素。例如，一位肥胖的糖尿病患者可能同時有神經病變和腹部壓力增高的雙重影響。因此，臨床評估時需要全面考慮各種可能的膀胱過動症原因，才能制定個人化的治療方案。對於反覆泌尿道感染的患者，區分膀胱炎尿道炎差別尤為重要，因為慢性感染也可能是膀胱過動症的誘發因素之一。
如何診斷膀胱過動症？
膀胱過動症的診斷是一個系統化過程，始於詳細的病史詢問與症狀評估。醫生會仔細了解患者的排尿模式，包括日間與夜間排尿次數、尿急感的強度與頻率、是否有尿失禁情況及其發生情境。患者通常被要求填寫為期3天的「排尿日記」，記錄每次排尿的時間、尿量、尿急程度及漏尿情況，這能提供客觀的評估基礎。根據香港泌尿外科審計數據，使用排尿日記後，膀胱過動症的診斷準確率可提高約30%。
體格檢查是診斷過程中的重要環節，包括腹部觸診檢查膀胱充盈情況、神經系統檢查評估骶髓排尿中樞功能，以及女性骨盆檢查或男性直腸指檢評估骨盆底肌肉功能和前列腺大小。對於女性患者，醫生還會檢查是否有骨盆器官脫垂的跡象，因為這種情況有時與膀胱過動症共存並相互影響。
實驗室檢查中最基本的是尿液檢查，這對於排除其他疾病至關重要。尿常規檢查可檢測是否有白細胞、紅細胞和亞硝酸鹽，幫助鑑別尿路感染；尿培養能確認致病菌種類和敏感藥物。這些檢查有助於區分膀胱炎尿道炎差別，避免將感染性疾病的症狀誤判為膀胱過動症。當民眾疑惑尿道炎睇咩醫生時，應知道這些初步檢查通常由家庭醫生或泌尿科醫生開立，而複雜病例可能需要轉介至泌尿科專科醫生。
對於標準治療反應不佳或懷疑有複雜病因的患者，可能需要進行尿動力學檢查。這系列檢查包括：尿流率測定（評估排尿速度和模式）、膀胱壓力測定（測量膀胱充盈和排空時的壓力變化）、尿道壓力描記（評估尿道閉合功能）及影像尿動力學（結合X光或超聲波觀察下尿路結構和功能）。這些檢查能客觀評估膀胱儲尿和排尿功能，幫助確定膀胱過動症的具體類型與嚴重程度，為後續治療提供精確依據。
膀胱過動症的治療方法
膀胱過動症的治療採取階梯式策略，通常從侵入性最小的行為治療開始。行為治療中，膀胱訓練是核心方法，通過逐步延長排尿間隔（通常從每1-2小時開始，逐漸增加30分鐘至目標間隔3-4小時），重新建立大腦對膀胱控制的正常模式。骨盆底肌運動（凱格爾運動）能增強尿道括約肌和骨盆底肌肉的力量，當尿急感來臨時，快速收縮骨盆底肌有助於抑制膀胱不自主收縮。研究顯示，堅持3個月的骨盆底肌訓練可使急迫性尿失禁發作減少50-80%。
飲水控制是另一重要環節，包括適量飲水（每日1500-2000毫升，避免過量）、避免一次性大量飲水、以及減少晚間飲水量以防夜尿。同時，調整飲品種類也很關鍵，咖啡因和酒精飲料應盡量避免，因為它們具有利尿作用並可能直接刺激膀胱。香港醫院管理局的臨床指南指出，單純通過行為治療，約有40-50%的輕中度膀胱過動症患者症狀可獲得明顯改善。
當行為治療效果不足時，醫生會考慮藥物治療。抗膽鹼藥物是傳統一線用藥，如oxybutynin、tolterodine、solifenacin等，通過阻斷膀胱肌肉上的M受體，減少逼尿肌過度活動。不過，這類藥物可能引起口乾、便秘、視力模糊和認知功能影響等副作用。較新的β3-腎上腺素受體激動劑（如mirabegron）通過激活膀胱的β3受體促使逼尿肌舒張，副作用相對較少，特別適合無法耐受抗膽鹼藥物的患者。藥物治療通常需要持續8-12週才能評估最大療效，且應在醫生指導下調整劑量。
| 治療方式 | 作用機制 | 優點 | 適用情況 |
|---|---|---|---|
| 膀胱訓練 | 重建大腦膀胱控制 | 無副作用，改善持久 | 輕中度症狀，認知功能良好者 |
| 骨盆底肌運動 | 增強尿道支持力量 | 無創，兼預防骨盆鬆弛 | 各程度症狀，特別是有應力性尿失禁者 |
| 抗膽鹼藥物 | 阻斷逼尿肌M受體 | 效果明確，有多種選擇 | 中重度症狀，無禁忌症者 |
| β3受體激動劑 | 激活逼尿肌舒張 | 副作用少，耐受性好 | 無法耐受抗膽鹼藥物者 |
對於嚴重且對保守治療和藥物治療均反應不佳的患者，可考慮更進階的治療選項。肉毒桿菌素膀胱注射能阻斷神經末梢釋放乙酰膽鹼，使逼尿肌部分麻痺，效果通常持續6-9個月。骶神經調節（膀胱起搏器）則通過輕微電刺激調節控制膀胱的神經信號。僅在極少數嚴重病例中，才會考慮膀胱擴大術或尿流改道術等侵入性手術。了解這些治療選項有助於患者與醫生共同決策，值得注意的是，治療膀胱過動症原因與治療單純感染不同，後者只需短期抗生素，而前者需要長期綜合管理。
日常生活中的自我管理
膀胱過動症的長期管理需要患者在日常生活中採取一系列自我管理策略，這些措施能顯著改善症狀並減少對藥物的依賴。飲食調整是自我管理的基礎，應避免或限制攝入可能刺激膀胱的食物與飲料。咖啡、茶、碳酸飲料和能量飲料中的咖啡因不僅是利尿劑，還可能直接刺激膀胱黏膜；酒精飲料同樣具有利尿作用並影響抗利尿激素分泌；辛辣食物、番茄製品、柑橘類水果和人工甜味劑也可能加劇某些患者的症狀。建議患者記錄飲食與症狀的關係，找出個人特定的刺激物。
建立規律的排尿習慣對膀胱訓練至關重要。即使沒有強烈尿意，也應按照預定時間表（如每2-3小時）嘗試排尿，這有助於預防尿急感累積至無法控制的程度。同時，學習抑制尿急的技巧也很重要，當尿急感出現時，可嘗試深慢呼吸、分散注意力（如心算）、或快速收縮骨盆底肌數次，這些方法能幫助度過急迫感高峰，延長排尿間隔。對於夜尿頻繁者，睡前2-3小時限制飲水並排空膀胱，抬髙下肢或穿著彈力襪有助於減少夜間尿液產生。
維持健康體重對膀胱過動症管理極為重要。研究顯示，肥胖患者減重5-10%就能顯著改善尿頻和急迫性尿失禁症狀，因為減輕腹部壓力可降低對膀胱的壓迫。適度運動不僅有助於體重控制，還能改善便秘情況——便秘是膀胱過動症的常見加重因素，因為充盈的直腸會持續刺激相鄰的膀胱。建議每週進行至少150分鐘中等強度有氧運動（如快走、游泳）和2次肌力訓練，特別加強核心肌群和骨盆底肌的鍛煉。
其他實用自我管理策略包括：穿著易脫卸的衣物以便快速如廁；隨身攜帶應急用品（如護墊、更換衣物）以減少外出焦慮；規劃外出路線時預先了解公共廁所位置；與親友坦誠溝通病情以獲得理解和支持。值得注意的是，自我管理需與專業醫療指導相結合，定期回診評估進展。若症狀突然加重或出現新症狀（如血尿、發熱、腰痛），應及時就醫排除其他問題，如尿路感染或間質性膀胱炎，這時候了解膀胱炎尿道炎差別及知道尿道炎睇咩醫生就顯得尤為重要。通過綜合運用這些自我管理策略，多數患者能顯著改善生活品質，減少症狀對日常活動的干擾。
By:Fiona