什麼是小腸氣？

小腸氣（醫學名稱：腹股溝疝氣）是指腹腔內器官（通常是小腸）通過腹壁薄弱處膨出的現象。根據香港醫院管理局數據，全港每年約有5,000例小腸氣手術案例，其中男性患者佔比超過八成。成因主要包含先天結構缺陷與後天壓力因素：腹股溝區域本身結構較薄弱，若長期承受腹腔壓力，便可能形成缺損。常見誘因包括慢性咳嗽、便秘用力、重物提舉、肥胖，甚至前列腺增生導致的排尿困難。

典型表現為：

• 腹股溝或陰囊出現可回納腫塊，平躺時可能消失
• 站立、咳嗽或用力時腫塊更明顯
• 局部墜脹感或牽扯性疼痛
• 腸道蠕動時有異物移動感

值得注意的是，約15%患者初期症狀不明顯，直到發生併發症才就醫。若腫塊變得堅硬且無法推回，伴隨劇烈疼痛、噁心嘔吐，極可能是發生「箝閉性疝氣」，需在6小時內緊急處理，否則腸道組織可能壞死。

血便的可能原因

當發現成為迫切問題時，首先需辨別血便類型。鮮紅色血液通常來自下消化道（直腸、肛門），常見於痔瘡或肛裂；黑便（瀝青狀）則多為上消化道出血，血液經胃酸作用後變黑。根據香港衛生署統計，全港約30%成年人曾經歷血便，其中僅約四成會主動就醫。

血便的關鍵成因包括：

類型	可能疾病	特徵
鮮紅血便	痔瘡、大腸息肉、潰瘍性結腸炎	血液附著於糞便表面
暗紅血便	大腸癌、憩室出血	血液與糞便混合
黑便	胃潰瘍、十二指腸潰瘍	黏稠狀如柏油

特別需要警惕的是，小腸氣患者若出現血便，可能表示疝氣壓迫腸繫膜血管，導致腸壁缺血。這種情況常伴隨腹痛加劇與排便習慣改變，是不可忽視的危險信號。

小腸氣合併血便的潛在風險

當小腸氣與血便同時出現，往往預示著嚴重併發症。最危險的情況是「絞窄性疝氣」：膨出的腸段被疝氣環卡壓，導致血液供應中斷。初期可能僅有隱血（肉眼難辨），隨病情進展會出現明顯血便，此時腸黏膜已開始壞死。香港威爾斯親王醫院研究顯示，合併血便的小腸氣患者，腸壞死風險較普通患者高出3.2倍。

其他緊急狀況包括：

• 腸梗阻：疝氣內容物阻塞腸道，引發腹脹、便秘與嘔吐
• 腹膜炎：壞死腸道破裂導致腹腔感染，死亡率可達40%
• 敗血症：腸道細菌進入血液引發全身性感染

若患者出現以下「紅色警訊」，應立即赴急診：
• 血便伴隨發燒與心率加快
• 腹部壓痛反跳痛
• 無法排氣與排便
• 血壓下降與皮膚濕冷

診斷與檢查：腸鏡的重要性

為明確大便有血如何改善的根本原因，檢查具有不可替代的價值。這項檢查能直接觀察結腸與末端小腸黏膜，準確率達95%以上。香港腸鏡檢查標準流程包含：前3日低渣飲食、檢查前日服用清腸劑、檢查時進行靜脈麻醉。醫師會透過軟式內視鏡採集組織切片，並可同步處理息肉或止血。

輔助診斷工具包括：

• 血液檢查：血紅素檢測評估失血程度，白血球計數判斷感染
• 超聲波：辨別疝氣類型與內容物，準確率約85%
• 電腦斷層：清晰顯示腸道與周圍組織關係，對複雜疝氣尤為重要

根據香港消化系內視鏡學會建議，50歲以上民眾應每5年接受一次腸鏡篩查。若直系親屬有大腸癌病史，篩查年齡應提前至40歲。對於持續性小腸氣症狀合併血便者，更應儘早安排完整檢查。

治療方案：手術與非手術治療

小腸氣根本治療需依靠手術修補缺損。香港現行主要術式包含：

手術類型	適用情況	復發率
傳統修補術	簡單型疝氣、經濟考量	約10-15%
無張力修補術	多數原發性疝氣	約1-2%
腹腔鏡手術	雙側疝氣、復發性疝氣	約0.5-1%

針對血便的治療則需對因處理：
• 痔瘡出血：可使用藥膏栓劑，嚴重者需橡皮圈結紮
• 憩室出血：多數可自癒，持續出血需內視鏡電灼
• 炎症性腸病：需長期服用抗發炎藥物與生物製劑

術後生活調整至關重要：
1. 飲食採高纖維原則，每日攝取25-35克膳食纖維
2. 保持適當體重，BMI建議維持在18.5-24
3. 術後3個月內避免提舉超過5公斤重物
4. 養定時排便習慣，如廁勿超過10分鐘

預防小腸氣與血便

預防勝於治療，透過日常習慣調整可顯著降低風險：

• 飲食管理：每日飲水2000c.c.，增加蔬果攝取（如奇異果、火龍果），減少辛辣刺激食物
• 運動強化：重點訓練腹橫肌（如平板支撑），避免仰臥起坐等增加腹壓動作
• 排便技巧：如廁時腳下墊矮凳，保持直腸角度順暢，勿過度用力

對於已出現小腸氣症狀者，應避免：
• 慢性咳嗽患者應積極治療呼吸道疾病
• 便秘者需補充益生菌與纖維粉
• 從事體力勞動者需使用護具

定期自我檢查同樣重要：每月一次在站立狀態下觸摸腹股溝區域，若發現新增腫塊或原有腫塊變硬，應立即就醫。對於血便監測，可使用市售糞便潛血試紙，每3個月檢測一次。

最後提醒，任何持續性小腸氣症狀合併血便，都不應自行尋求大便有血如何改善的偏方，而應接受專業腸鏡檢查與評估。早期診斷與治療，是避免嚴重併發症的關鍵所在。

By:April