一、什麼是陰道炎？

陰道炎是婦科最常見的疾病之一，指陰道黏膜及黏膜下結締組織的炎症反應。根據香港衛生署統計，約75%女性一生中至少會經歷一次陰道炎，其中以育齡期女性發病率最高。陰道本身存在著複雜的微生態系統，由乳酸桿菌為主的有益菌群維持著酸性環境（pH值3.8-4.5），這種天然屏障能有效抑制病原體繁殖。當這種平衡被破壞時，就會導致陰道炎發生。

臨床上最常見的陰道炎類型包括：

• 念珠菌感染：又稱黴菌性陰道炎，由白色念珠菌過度增生引起，約佔陰道炎病例的20-30%
• 細菌性陰道炎：因陰道內菌群失衡導致，厭氧菌過度增殖，約佔40-50%病例
• 滴蟲性陰道炎：由陰道滴蟲這種原蟲引起，屬於性傳播疾病，約佔5-10%病例

值得注意的是，有些患者可能同時感染多種類型的陰道炎，稱為混合性感染。根據香港大學醫學院的研究顯示，約15%的就診患者存在混合感染情況，這使得診斷和治療變得更為複雜。不同類型的陰道炎在發病機制、臨床表現和治療方案上都有明顯差異，因此準確鑑別診斷至關重要。

二、陰道炎的常見症狀

陰道炎的症狀表現多樣，但通常會影響患者的日常生活品質。最常見的症狀是外陰搔癢和灼熱感，這種不適感在夜間可能加劇，嚴重時甚至影響睡眠。香港婦產科學會的調查發現，超過80%的陰道炎患者將搔癢描述為最困擾的症狀，其中念珠菌感染引起的搔癢感通常最為劇烈。

異常分泌物是另一個關鍵指標：

• 念珠菌感染：典型為白色濃稠如乳酪狀或豆腐渣樣分泌物，通常無明顯異味
• 細菌性陰道炎：灰白色稀薄分泌物，帶有特殊的魚腥味，尤其在性行為後更明顯
• 滴蟲性陰道炎：黃綠色泡沫狀分泌物，氣味難聞，量通常較多

性交疼痛是另一個常見症狀，由於陰道黏膜發炎腫脹，導致性行為時感到不適或疼痛。香港一項針對500名陰道炎患者的研究顯示，約65%患者報告有性交疼痛的經歷。排尿不適也是常見症狀，表現為排尿時有灼熱感或尿頻，這是因為尿道口與陰道相鄰，炎症可能波及尿道周圍組織。

值得注意的是，約10-20%的陰道炎患者可能症狀輕微甚至無症狀，特別是在細菌性陰道炎的情況下。這類患者往往延誤就醫，可能導致炎症上行感染，引起盆腔炎等更嚴重的併發症。

三、導致陰道炎的原因

陰道炎的發生通常是多因素共同作用的結果。念珠菌感染主要由白色念珠菌引起，這種真菌正常存在於陰道內，當陰道環境改變時過度增殖而致病。香港中文大學醫學院研究發現，約20%健康女性陰道內可檢測出念珠菌，但不一定出現症狀。誘發因素包括：長期使用抗生素、懷孕、糖尿病控制不佳、使用高劑量雌激素避孕藥等。

細菌性陰道炎的本質是陰道菌群失衡，乳酸桿菌減少而厭氧菌大量增生。危險因素包括：頻繁沖洗陰道、多個性伴侶、吸煙等。香港衛生署數據顯示，有沖洗陰道習慣的女性患細菌性陰道炎的風險比從不沖洗者高出3倍。

滴蟲感染則主要通過性接觸傳播，病原體為陰道滴蟲。一項香港研究指出，滴蟲性陰道炎患者中約70%其性伴侶也可檢測出滴蟲。過敏反應也是常見原因，某些女性對衛生棉、沐浴乳、洗衣精、避孕產品中的化學成分敏感，導致接觸性皮炎或過敏性陰道炎。

其他重要因素包括：免疫力下降（如HIV感染、化療患者）、糖尿病（血糖控制不佳增加念珠菌感染風險）、荷爾蒙變化（如青春期、更年期、懷孕）等。香港糖尿病登記處數據顯示，血糖控制不良的女性糖尿病患者，陰道炎發生率比血糖控制良好者高出4.2倍。

四、如何診斷陰道炎

準確診斷陰道炎需要結合多種方法。問診與病史詢問是首要步驟，醫生會詳細了解症狀特點、持續時間、發作頻率、可能的誘發因素、過往病史、用藥史、過敏史等。香港婦產科醫生通常會使用標準化問卷，確保收集到完整的臨床信息。

內診檢查是診斷的關鍵環節，醫生會觀察外陰和陰道黏膜的狀況，評估炎症程度。透過窺陰器檢查陰道壁和子宮頸，注意分泌物的量、顏色、質地和氣味。典型發現包括：念珠菌感染時陰道黏膜紅腫，附著白色塊狀分泌物；細菌性陰道炎時分泌物均勻覆蓋陰道壁；滴蟲感染時可能見到宮頸點狀出血（草莓樣宮頸）。

分泌物檢驗包括多種實驗室方法：

• 顯微鏡檢查：濕片檢查可發現線索細胞（細菌性陰道炎）、念珠菌菌絲和芽孢、活動的滴蟲
• 胺試驗：在分泌物中加入氫氧化鉀後產生魚腥味，提示細菌性陰道炎
• pH值測試：細菌性陰道炎時pH通常＞4.5，而念珠菌感染時pH多正常（＜4.5）
• 培養檢查：當常規檢查陰性但高度懷疑感染時，可進行念珠菌或滴蟲培養
• 核酸擴增檢測：靈敏度和特異性最高，能同時檢測多種病原體

香港公立醫院婦科門診通常會在30分鐘內完成初步的顯微鏡檢查，為醫生提供即時的診斷依據。對於反覆發作或治療無效的患者，可能建議進行藥敏試驗，指導選擇最有效的抗菌藥物。

五、陰道炎的治療方法

陰道炎的治療需根據具體類型和嚴重程度個體化定制。藥物治療是核心手段，針對不同病原體選用相應藥物：

1. 念珠菌感染治療

主要使用抗真菌藥物，輕中度感染首選局部用藥：

• 陰道塞劑：克黴唑、咪康唑等，療程1-7天不等
• 藥膏：配合塞劑使用，緩解外陰搔癢症狀

嚴重或反覆發作的患者需口服抗真菌藥，如氟康唑。香港醫院藥劑師學會指南建議，對於一年內發作四次以上的復發性念珠菌感染，可採用維持療法：口服氟康唑每週一次，連續6個月。

2. 細菌性陰道炎治療

首選抗生素治療：

• 甲硝唑：口服或陰道凝膠形式，療程5-7天
• 克林黴素：陰道乳膏，用於對甲硝唑不耐受者

治療期間應避免飲酒，因甲硝唑可能引起戒酒硫樣反應。香港衛生署數據顯示，規範治療下細菌性陰道炎的治癒率可達80-90%。

3. 滴蟲性陰道炎治療

必須全身用藥，口服甲硝唑或替硝唑，單次大劑量或7天療程。由於滴蟲感染屬於性傳播疾病，性伴侶必須同時接受治療，否則容易再次感染。香港性健康診所的統計顯示，伴侶同步治療可將復發率從50%降至10%以下。

對於混合感染或病因不明的病例，醫生可能採用聯合用藥方案。所有患者在完成療程後都建議複查，確認感染已清除。治療期間應避免性行為，或使用保險套防止交叉感染。

六、預防陰道炎的措施

預防陰道炎需要從日常生活習慣入手。維持良好衛生習慣是基礎，包括：

• 如廁後由前向後擦拭，避免將腸道細菌帶至陰道
• 每日用清水清洗外陰，避免使用香皂或沐浴乳直接清洗陰道內部
• 保持外陰乾爽，運動後及時更換汗濕的衣物

避免過度清潔同樣重要，頻繁使用陰道灌洗液或女性清潔噴霧會破壞陰道正常菌群平衡。香港家庭計劃指導會調查發現，每週陰道灌洗超過3次的女性，患細菌性陰道炎的風險增加2.5倍。

穿著透氣棉質內褲能保持陰部通風，減少濕熱環境導致的細菌滋生。避免穿著過緊的褲子或不透氣的合成纖維內褲。香港婦女健康中心建議，選擇淺色棉質內褲有助於觀察分泌物異常，且應每日更換並用溫和清潔劑手洗。

避免使用刺激性產品包括：含香精的衛生棉、護墊、沐浴油、泡泡浴液等。香港消費者委員會測試顯示，市面約30%女性衛生產品含有可能引起過敏的香精和防腐劑。

增强免疫力是預防復發的關鍵：

• 均衡飲食，適量攝取含益生菌的食物（如乳酪）
• 規律運動，保持健康體重
• 充足睡眠，管理壓力
• 控制慢性疾病如糖尿病

對於反覆感染念珠菌的患者，有研究顯示定期攝取含乳酸桿菌的益生菌補充劑可降低復發率。香港大學一項為期6個月的研究發現，服用特定菌株益生菌的婦女，念珠菌感染復發率降低45%。

七、何時應該就醫

識別何時需要專業醫療協助對預防併發症至關重要。出現以下情況時應立即就醫：首次出現陰道炎症狀，以獲得正確診斷和治療；症狀嚴重影響日常生活，如劇烈搔癢、疼痛難忍；自我診斷使用非處方藥物治療後症狀未改善或加重。

特定狀況下更需要及時就醫：懷孕期間出現症狀，因某些感染可能影響妊娠結果；伴有發燒、下腹痛、噁心嘔吐等全身症狀，可能提示盆腔炎等上行感染；症狀反覆發作（一年內四次以上），需要評估潛在原因和調整治療策略；伴侶同時出現症狀，可能為性傳播感染；免疫功能低下患者，如HIV感染者、器官移植後服用免疫抑制劑者。

香港醫管局建議，出現異常陰道分泌物合併以下任一情況應在24小時內就診：分泌物帶血、症狀發生於可能懷孕的女性、近期有新的性伴侶、伴有骨盆疼痛。及時就醫不僅能緩解症狀，更能預防慢性盆腔炎、輸卵管粘連導致不孕、增加愛滋病毒易感性等長期併發症。

就醫時應選擇合格的婦產科專科醫生或公立醫院婦科門診。香港各區母嬰健康院和家庭計劃指導會也提供相關服務。就診前24小時應避免陰道灌洗、使用陰道藥物或性行為，以免影響檢查結果的準確性。

By:Allison