手部劇痛卻查無原因？可能是你選錯檢查了！
當手部出現持續性疼痛，許多人的第一個反應就是前往醫院進行X光檢查。然而，臨床上經常遇到這樣的狀況：X光片顯示骨骼結構完全正常，但患者的疼痛感卻絲毫未減，甚至影響到日常生活和工作。這種情況往往讓人感到困惑與無助，不禁懷疑是否患上了某種難以診斷的疾病。事實上，這可能不是疾病本身有多複雜，而是選擇的檢查方式不夠精準。人體的手部結構極為精密，除了骨骼之外，還包含韌帶、肌腱、神經、血管等多種軟組織，這些結構在常規X光檢查中是無法清晰呈現的。因此，當疼痛源於這些軟組織損傷時，X光檢查就會出現「假陰性」的結果，讓醫師和患者都陷入診斷的困境。
更重要的是，手部疼痛有時不僅僅是局部問題，還可能是其他部位疾病的「輻射痛」。例如頸椎問題、內臟疾病等都可能引起手部不適，這種情況在醫學上稱為「牽涉痛」。如果只專注於手部檢查，而忽略了全身性的評估，就很容易錯失真正的病因。這也是為什麼在面對持續性手部疼痛時，需要採取更全面、更精密的檢查策略。現代醫學影像技術已經相當進步，透過選擇合適的檢查方式，大多數的疼痛原因都能被準確找出。關鍵在於了解各種檢查方法的特點和適用範圍，才能制定出最有效的診斷路徑。
X光正常為何持續疼痛？軟組織損傷盲點解析
X光檢查主要針對骨骼系統，利用電磁波穿透人體組織，在不同密度組織中產生對比影像。這種檢查對於骨折、關節脫位、骨刺等骨骼問題具有很好的診斷價值，但對於軟組織的解析度卻相當有限。手部包含超過27塊骨骼、多條韌帶和肌腱，以及複雜的神經血管網絡。當這些軟組織出現問題時，例如韌帶輕度撕裂、肌腱發炎、神經壓迫等，在X光片上幾乎無法顯示。這就是為什麼患者明明感到劇烈疼痛，X光報告卻顯示「未見明顯異常」的主要原因。
軟組織損傷的類型相當多樣，常見的包括腕隧道症候群、三角纖維軟骨複合體損傷、韌帶撕裂等。這些損傷可能源於重複性動作、運動傷害、職業性勞損，或是隨著年齡增長發生的退化性變化。以腕隧道症候群為例，這是因為正中神經在腕部受到壓迫所致，患者會感到手指麻木、刺痛，特別是在夜間症狀更加明顯。這種神經壓迫問題在X光片上完全無法顯示，需要透過神經傳導檢查或手 mri才能確診。另一個常見的例子是三角纖維軟骨損傷，患者會在小指側的腕部感到疼痛，特別是在旋轉手腕或握緊物品時症狀加劇。這種軟骨結構在X光下是透明的，只有透過磁力共振成像才能清晰觀察其損傷程度。
除了局部軟組織問題外，還需要考慮神經根壓迫的可能性。頸椎的椎間盤突出或骨刺可能壓迫到支配手部的神經根，引起類似手部局部問題的症狀。這種情況在長期低頭使用手機、電腦的族群中特別常見。如果只檢查手部而忽略頸椎，就會錯失真正的病因。因此，當手部疼痛持續存在且X光檢查正常時，應該考慮進行更精密的影像檢查，同時評估可能相關的其他部位，才能全面掌握病情。
精密影像定位：手MRI如何發現微細韌帶撕裂
磁力共振成像（MRI）是當今診斷軟組織損傷最精確的影像檢查之一。與X光不同，MRI利用強磁場和無線電波來產生詳細的體內影像，特別適合觀察韌帶、肌腱、軟骨、神經等軟組織結構。手 mri檢查能夠提供手部各個層面的高解析度影像，讓醫師能夠如實地觀察到微細的韌帶撕裂、早期關節炎變化、神經壓迫等問題。檢查過程中，患者只需要平躺在檢查床上，將手部放置在特定的線圈中，整個過程無痛且無輻射暴露的風險。
手部MRI對於多種疾病的診斷具有獨特價值。例如在疑似韌帶撕裂的案例中，MRI不僅能確認撕裂的存在，還能評估撕裂的程度、位置和範圍，為治療方案的制定提供重要依據。對於運動員或手工工作者常見的「遊戲指」（滑雪拇指），即拇指尺側副韌帶損傷，MRI能夠清晰顯示韌帶是否完全斷裂，這對於決定採取保守治療還是手術修復至關重要。此外，對於早期類風濕性關節炎的診斷，MRI能夠在X光還未顯示骨骼侵蝕前，就發現滑膜炎和骨髓水腫等早期病變，實現早診斷早治療。
進行手部MRI檢查前，患者需要移除所有金屬物品，包括首飾、手錶等。檢查時間通常需要30至45分鐘，期間需要保持手部靜止不動以確保影像品質。部分情況下，醫師可能會建議注射對比劑以增強特定組織的顯影效果，這有助於區分疤痕組織與新生組織，或是提高腫瘤檢測的敏感度。雖然MRI檢查相對昂貴，但考慮其診斷價值和避免不必要治療的效益，對於持續性手部疼痛的患者來說，這項投資往往是值得的。特別是在常規檢查無法找到病因時，手 mri能夠提供關鍵的診斷信息，指引後續的精準治療。
全身關聯檢查：上腹腔超聲波檢查排除內臟輻射痛
人體是一個複雜的系統，各個部位之間透過神經、血管和筋膜相互連接。因此，某些內臟器官的疾病可能會表現為遠端部位的疼痛，這種現象稱為「牽涉痛」或「輻射痛」。在手部疼痛的診斷中，如果局部檢查均未發現異常，就需要考慮是否為其他部位問題的輻射表現。其中，上腹腔超聲波檢查在排除內臟源性手部疼痛方面具有重要價值。這項檢查利用高頻聲波來觀察上腹腔內的器官，包括肝臟、膽囊、胰腺、脾臟和腎臟等，能夠檢測這些器官的結構異常、炎症或結石等問題。
為什麼上腹腔的問題會引起手部疼痛呢？這與人體的神經分布有關。內臟器官的感覺神經與體表特定區域的感覺神經在脊髓層面有共同的傳入通路，當內臟發生病變時，大腦可能會將疼痛「誤解」為來自相對應的體表區域。例如，膽囊疾病有時會引起右肩和右手的疼痛，心臟問題可能表現為左臂內側的放射痛，胰腺炎則可能引起背部和手部的牽涉痛。因此，當手部疼痛伴隨消化不良、黃疸、發燒等全身症狀時，進行上腹腔超聲波檢查就顯得尤為重要。
上腹腔超聲波檢查是一項安全、無痛、無輻射的檢查，檢查前通常需要禁食6至8小時，以減少腸道氣體對影像品質的干擾，並讓膽囊充分充盈以便觀察。檢查過程中，醫師會在患者腹部塗抹凝膠，然後用探頭在皮膚表面移動，從不同角度觀察內部器官。整個檢查約需15至30分鐘，檢查後即可恢復正常活動。雖然這項檢查主要針對腹部器官，但在排除內臟源性手部疼痛方面具有不可替代的價值。當手部疼痛原因不明時，結合手 mri和上腹腔超聲波檢查，能夠從局部和全身兩個層面進行全面評估，大大提高診斷的準確性。
威爾斯親王醫院預約流程與收費優化建議
對於需要進行進階影像檢查的患者來說，了解醫療機構的預約流程和收費標準是重要的一步。以香港的威爾斯親王醫院為例，作為一所大型公立醫院，其影像診斷服務需求量大，預約等待時間可能較長。一般來說，患者需要先透過家庭醫生或專科醫生轉介，才能預約醫院的影像檢查服務。轉介後，醫院會根據病情的緊急程度安排檢查時間，緊急個案通常能較快獲得安排，而非緊急個案則可能需要等待數週甚至數月。
在收費方面，公立醫院的威爾斯親王醫院磁力共振收費相對私立醫院低廉，但具體費用會因患者的身份而有所不同。符合資格的香港居民可以享受政府補貼，自付額較低；而非符合資格人士則需要支付全費。值得注意的是，即使是符合資格的居民，如果需要進行MRI等昂貴檢查，也可能需要負擔部分費用。因此，在預約檢查前，建議先向醫院的財務部門或主診醫生了解詳細的威爾斯親王醫院磁力共振收費標準，做好財務規劃。
為了優化就醫流程，減少等待時間，患者可以考慮以下幾點建議：首先，確保轉介信內容詳細且明確，清楚說明症狀、初步診斷和需要檢查的部位，這有助於醫院評估檢查的緊急程度。其次，保持聯繫方式暢通，當醫院有取消預約的空檔時，能夠及時聯繫上您。第三，考慮將檢查安排在非高峰時段，例如平日早上或週末，這些時段的預約可能相對寬鬆。最後，如果等待時間過長且病情需要及時診斷，可以考慮詢問醫生關於私立醫院或診所的檢查選項，雖然威爾斯親王醫院磁力共振收費較為經濟，但權衡等待時間與醫療需求同樣重要。
無論選擇哪種醫療機構，最重要的是與醫生充分溝通，了解每項檢查的必要性、預期結果和替代方案。對於手部持續疼痛的患者，可能需要結合多種檢查方法，包括手 mri和上腹腔超聲波檢查，才能全面評估病情。選擇檢查方式時，不應只考慮費用，更要考慮檢查的準確性、安全性和時效性，從而做出最符合個人健康需求的決定。
By:Demi