壞膽固醇藥物治療的必要性
壞膽固醇（LDL-C）過高是心血管疾病的主要風險因素之一。根據香港衛生署的統計，約有30%的香港成年人患有高膽固醇血症，其中壞膽固醇指數超標的比例更高達40%。當壞膽固醇指數持續偏高，且無法透過飲食與運動有效控制時，醫生通常會建議進行藥物治療。藥物治療的主要目的是降低壞膽固醇水平，從而減少動脈粥樣硬化、心肌梗塞和中風等嚴重併發症的風險。 飯後2小時血糖正常值mmol
哪些情況需要藥物治療？一般而言，以下幾類患者需考慮藥物介入：
- 已確診心血管疾病（如冠心病、中風）的患者
- 糖尿病合併高膽固醇血症的患者
- 家族性高膽固醇血症患者
- 壞膽固醇指數超過190 mg/dL且合併其他風險因素（如高血壓、吸煙）的患者
藥物治療並非孤立進行，而是與生活方式調整相結合。即使開始服藥，患者仍需維持健康飲食（如減少飽和脂肪攝入）、規律運動（每週至少150分鐘中等強度運動）和戒煙等習慣。這種綜合治療策略能更有效地控制壞膽固醇指數，並降低心血管事件的發生率。
常見的降膽固醇藥物種類
Statins（他汀類藥物）：作用機制與效果
他汀類藥物是目前最常用的降膽固醇藥物，其作用機制是抑制肝臟中HMG-CoA還原酶，從而減少膽固醇合成。根據香港醫院藥劑師學會的資料，他汀類藥物能降低壞膽固醇指數達30%~50%，並顯著減少心血管事件風險。常見的他汀類藥物包括阿托伐他汀（Atorvastatin）、瑞舒伐他汀（Rosuvastatin）等。
Bile acid sequestrants（膽酸結合劑）：作用機制與效果
膽酸結合劑通過與腸道中的膽酸結合，阻止其被重新吸收，從而促使肝臟利用更多膽固醇來製造膽酸。這類藥物能降低壞膽固醇指數約15%~30%，但對三酸甘油酯的效果較差。常見的膽酸結合劑包括消膽胺（Cholestyramine）和可利舒（Colesevelam）。
Cholesterol absorption inhibitors（膽固醇吸收抑制劑）：作用機制與效果
膽固醇吸收抑制劑（如依折麥布，Ezetimibe）通過抑制小腸對膽固醇的吸收來發揮作用。單獨使用時可降低壞膽固醇指數約18%~25%，若與他汀類藥物聯用，效果更顯著。這類藥物特別適合無法耐受高劑量他汀的患者。
PCSK9 inhibitors（PCSK9 抑制劑）：作用機制與效果
PCSK9抑制劑是較新的注射型藥物，通過抑制PCSK9蛋白來增加肝臟LDL受體的數量，從而加速壞膽固醇的代謝。這類藥物能降低壞膽固醇指數達50%~60%，且每兩週或每月注射一次即可。由於價格較高，通常用於家族性高膽固醇血症或對他汀類藥物不耐受的患者。
各種藥物的副作用與注意事項
Statins 的常見副作用：肌肉疼痛、肝功能異常
他汀類藥物最常見的副作用是肌肉疼痛（發生率約5%~10%），嚴重時可能導致橫紋肌溶解症。此外，約1%~3%的患者會出現肝功能異常，表現為轉氨酶升高。服用他汀期間應避免大量飲酒和葡萄柚汁，並定期監測肝功能和肌酸激酶（CK）。
Bile acid sequestrants 的常見副作用：便秘、腹脹
膽酸結合劑可能引起胃腸道不適，如便秘（發生率約10%~20%）、腹脹和消化不良。為減少這些副作用，建議患者增加水分和膳食纖維攝入，並將藥物與其他藥物間隔4小時服用，以免影響吸收。
Cholesterol absorption inhibitors 的常見副作用：腹瀉、疲勞
依折麥布的副作用相對輕微，約5%~10%的患者可能出現腹瀉、腹痛或疲勞。極少數情況下（ 三酸甘油脂正常值
PCSK9 inhibitors 的常見副作用：注射部位反應
PCSK9抑制劑的主要副作用是注射部位反應（如紅腫、疼痛，發生率約3%~5%），通常輕微且短暫。少數患者可能出現流感樣症狀或過敏反應，需密切觀察。
服藥期間的注意事項
按時服藥是確保療效的關鍵。尤其是他汀類藥物，建議在晚間服用（因膽固醇合成在夜間最活躍）。若忘記服藥，應盡快補服，但若已接近下次服藥時間，則跳過一次，切勿雙倍劑量。
定期檢查包括：
- 每3~6個月檢測壞膽固醇指數
- 服藥初期每4~8週檢查肝功能
- 出現肌肉疼痛時檢測肌酸激酶（CK）
與醫生溝通方面，若出現以下症狀應立即就醫：持續肌肉疼痛、無力、黃疸、嚴重腹痛或過敏反應（如皮疹、呼吸困難）。
藥物治療與生活方式的協同作用
健康飲食能增強藥物效果。建議採用「地中海飲食」模式：
- 多攝取富含Omega-3的魚類（如三文魚、鯖魚）
- 選擇全穀類、豆類和堅果
- 限制紅肉、加工食品和反式脂肪
適度運動方面，香港衛生署建議每週至少進行150分鐘中等強度運動（如快走、游泳），可提升高密度脂蛋白（HDL）並輔助降低壞膽固醇指數。即使每天30分鐘的快走，也能顯著改善血脂代謝。
By:Daisy