引言：基底細胞癌最常見的皮膚癌，表淺型是其亞型之一
當我們談到皮膚癌，基底細胞癌無疑是最常被診斷出的一種。它雖然極少轉移，但若置之不理，仍可能對局部組織造成相當程度的破壞，影響外觀與功能。在基底細胞癌的眾多亞型中，表淺型基底細胞癌因其獨特的生長方式和外觀，有時容易與其他良性皮膚病灶混淆，讓患者甚至是非皮膚專科的醫師感到困惑。這正是為什麼現代皮膚科診斷中，皮膚鏡檢查扮演了如此關鍵的角色。皮膚鏡就像醫師的「透視眼」，能讓我們穿透皮膚最表層，觀察到肉眼無法直接看見的細微結構與血管形態。透過這項非侵入性的檢查工具，我們不僅能更早發現問題，更能精準地分辨出病灶的性質。今天，我們就將焦點放在表淺型基底細胞癌上，並透過superficial basal cell carcinoma dermoscopy的視角，深入瞭解它的獨特樣貌，同時也會探討如何與一些外觀相似的病灶，例如透過melanocytic nevus dermoscopy所見的色素痣，以及clear cell acanthoma dermoscopy下呈現的亮細胞棘皮瘤，進行有效的區分。早期且正確的診斷，是決定後續治療方案與預後好壞的基石。
特徵聚焦：表淺型基底細胞癌的皮膚鏡診斷密碼
要準確識別表淺型基底細胞癌，我們必須熟記它在皮膚鏡下的幾項關鍵特徵。這些特徵就像病灶發出的獨特訊號，指引我們做出正確判斷。首先，最經典且重要的標誌之一是「亮白色區域」或稱「珍珠樣結構」。這些區域在皮膚鏡下呈現亮白色、無結構的斑塊，邊緣可能清晰或模糊，它們代表了腫瘤細胞團塊或伴隨的纖維化，是基底細胞癌非常具提示性的發現。其次，是「葉狀結構」。這並非指真正的樹葉，而是形容一種棕灰色至藍灰色的卵圓形或葉片狀區域，邊緣常呈分葉狀，這些結構是腫瘤巢在真皮淺層的投影。第三個重要線索是血管形態。表淺型基底細胞癌常伴隨短小、細微的樹枝狀血管擴張，醫學上稱為「telangiectasia」。這些血管通常排列得較為規律，不像某些侵襲性亞型的血管那般粗大扭曲。最後，淺表性的糜爛或潰瘍也頗為常見，在皮膚鏡下可能呈現紅色、無結構的區域，有時上面會覆蓋著黃褐色的結痂。進行superficial basal cell carcinoma dermoscopy檢查時，醫師會系統性地掃描整個病灶，尋找這些特徵的組合。通常，不會單憑一個特徵就下定論，而是綜合多項發現來提高診斷的準確性。例如，一個同時具有亮白色區域、細微的樹枝狀血管和淺表糜爛的紅色斑塊，就高度提示表淺型基底細胞癌的可能性。熟悉這些圖像，能幫助醫師在臨床工作中更快地鎖定可疑病灶，為患者安排進一步的確認檢查或治療。
鑑別診斷：與相似病灶的皮膚鏡區分之道
皮膚鏡的價值不僅在於發現特徵，更在於精準的區分。表淺型基底細胞癌在肉眼看來，可能只是一塊微微發紅、帶有脫屑的斑片，這與許多良性皮膚病變非常相似。因此，鑑別診斷就顯得至關重要。我們主要需要與兩大類常見病灶進行區分：色素性病灶與其他紅色血管性病灶。首先，我們來看看色素痣。透過melanocytic nevus dermoscopy，我們觀察的是色素細胞的分布與排列。典型的良性色素痣通常呈現規則的網狀、球狀或均勻的色素模式，其顏色分布對稱，邊緣規則。最重要的是，它缺乏基底細胞癌的典型特徵：你不會看到亮白色的珍珠樣結構、葉狀結構，或是短細的樹枝狀血管擴張。色素痣的血管即使存在，也多是點狀或逗號狀，與基底細胞癌的血管形態截然不同。因此，當皮膚鏡下看到的是規則的色素網而沒有前述的BCC特徵時，醫師就能更有信心地判斷其為良性痣。另一方面，我們需要與clear cell acanthoma dermoscopy的發現進行區分。亮細胞棘皮瘤是一種良性的表皮增生，臨床上也可能表現為紅色、略帶脫屑的斑塊。它在皮膚鏡下有一個非常招牌式的特徵：「紅點排列」，醫學上描述為多發性、大小均一的紅色點狀血管，它們像一串珍珠或柵欄般，非常規則地排列在病灶的邊緣。這個血管模式與表淺型基底細胞癌的短細樹枝狀血管有明顯區別。此外，亮細胞棘皮瘤通常沒有基底細胞癌的亮白色區域或葉狀結構。透過這樣並列比較，我們可以清楚看到：superficial basal cell carcinoma dermoscopy的核心在於亮白色結構與特定血管；melanocytic nevus dermoscopy的核心在於對稱的色素模式；而clear cell acanthoma dermoscopy的核心則在於邊緣規則排列的紅點。掌握這些核心差異，就能在面對外觀相似的皮膚病灶時，做出更精準的判讀。
治療與預後：早期診斷帶來的優勢
幸運的是，正是因為表淺型基底細胞癌生長緩慢且僅限於表皮層，它的治療選擇相對多元，且預後通常非常良好。這凸顯了早期透過皮膚鏡進行診斷的巨大價值。當我們藉由superficial basal cell carcinoma dermoscopy的特徵，在疾病早期就確診時，醫師可以根據病灶的大小、位置、患者的年齡與健康狀況，提供多種治療方案。常見的治療方式包括：手術切除（確保乾淨的切除邊緣）、刮除術與電燒、冷凍治療，以及局部藥物治療（如免疫調節藥膏）。對於某些位於美容或功能敏感部位、或是不適合手術的年長患者，光動力療法也是一項有效的非侵入性選擇。這些治療的成功率都很高，復發率低。相比之下，如果未能及時診斷，表淺型基底細胞癌可能緩慢擴大，增加治療的困難度，甚至可能進展為侵襲性更強的亞型。因此，皮膚鏡檢查不僅是一個診斷工具，更是一個強大的預防醫學工具。它讓我們有機會在病灶還很小、很表淺的時候就介入處理，從而實現創傷最小、美容效果最好、且治癒率最高的治療結果。這整個過程也體現了現代皮膚科診療的精髓：結合臨床經驗（Experience）、專業知識（Expertise）、權威指南（Authoritativeness）與對患者的可信承諾（Trustworthiness），也就是符合Google E-E-A-T原則的優質醫療實踐。總而言之，認識表淺型基底細胞癌的皮膚鏡特徵，並能與melanocytic nevus dermoscopy及clear cell acanthoma dermoscopy的發現進行區分，是皮膚科醫師的重要技能，而這最終將為患者帶來最安全、最有效的醫療照護。
By:Estelle