一、癌症與免疫系統：相互作用的關係
免疫系統是人體對抗癌細胞的重要防線，其中自然殺手細胞（nk細胞）扮演著關鍵角色。根據香港癌症資料統計中心數據顯示，每年新增癌症病例約3.4萬例，而免疫系統功能狀態與癌症發生率呈現明顯負相關。NK細胞作為先天免疫系統的核心成員，具有快速識別並清除異常細胞的能力，其活性強度直接影響癌症的發展進程。
癌細胞逃避免疫系統攻擊的機制相當複雜。首先，癌細胞會通過下調主要組織相容性複合體（MHC）分子的表達，使細胞毒性T細胞難以識別。其次，癌細胞表面會表達免疫檢查點分子，如PD-L1，這些分子與免疫細胞上的受體結合後會傳遞抑制信號。此外，癌細胞還能分泌免疫抑制因子，如轉化生長因子-β（TGF-β），創造有利於腫瘤生長的微環境。香港大學醫學院的研究顯示，約65%的癌症患者存在腫瘤微環境免疫抑制現象。
免疫治療的興起為癌症治療帶來革命性突破。自2018年諾貝爾生理學或醫學獎授予免疫檢查點抑制劑研究以來，免疫治療已成為繼手術、化療、放療後的第四大癌症治療手段。香港衛生署資料表明，本地接受免疫治療的癌症患者數量在過去五年增長了300%，特別是針對肺癌、黑色素瘤等癌種取得了顯著成效。
免疫治療的主要類型
- 免疫檢查點抑制劑（如PD-1/PD-L1抑制劑）
- 過繼性細胞治療（包括CAR-T和NK細胞療法）
- 癌症疫苗
- 細胞因子治療
二、NK細胞療法：癌症治療的新選擇
NK細胞療法的原理建立在強化人體天然防禦機制的基礎上。與需要抗原預先致敏的T細胞不同，NK細胞能夠直接識別並殺傷缺乏MHC-I類分子的癌細胞，這種機制稱為"丟失自我"識別。香港中文大學醫學院的研究團隊發現，NK細胞還通過抗體依賴性細胞介導的細胞毒性作用（ADCC）發揮抗癌效果，這使其在聯合治療中具有特殊價值。
目前臨床應用的NK細胞療法主要分為以下幾類：
NK細胞療法類型比較
| 類型 | 來源 | 優勢 | 適用情況 |
|---|---|---|---|
| 自體NK細胞 | 患者自身外周血 | 無排斥反應風險 | 早期癌症患者 |
| 異體NK細胞 | 健康捐贈者 | 細胞活性更強 | 晚期或難治性癌症 |
| 臍帶血NK細胞 | 臍帶血庫 | 增殖能力強 | 各階段癌症輔助治療 |
| NK細胞系 | 細胞庫（如NK-92） | 標準化生產 | 臨床試驗階段 |
在適應症方面，NK細胞療法對血液腫瘤表現出特別好的效果。香港瑪麗醫院的臨床數據顯示，接受NK細胞治療的急性髓系白血病患者，完全緩解率達到72%，明顯高於傳統化療組的58%。對於實體瘤，NK細胞療法通常與其他治療方法聯合使用，如與PD-1抑制劑聯合治療肝癌，客觀緩解率可提高至45%。
關於副作用，NK細胞療法相比其他免疫治療方法安全性較高。常見的不良反應包括：
- 輕度發熱（發生率約28%）
- 寒戰（發生率約15%）
- 疲勞（發生率約22%）
- 注射部位反應（發生率約8%）
嚴重不良反應如細胞因子釋放綜合徵（CRS）的發生率低於3%，遠低於CAR-T治療的18%。這使得NK細胞療法成為耐受性較差患者的可行選擇。
三、如何找到適合自己的腫瘤科醫生？
在面對癌症治療時，選擇合適的腫瘤科醫生至關重要。香港醫療體系提供多層次的專科服務，但腫瘤科醫生邊個好這個問題需要從多個維度考量。首先，醫生的專業資質和經驗是最基本的考量因素。香港醫學專科學院院士（FHKAM）資格是專科醫生的重要認證，此外還應關注醫生在特定癌症類型的治療經驗。根據香港醫務委員會資料，本地擁有腫瘤科專科資格的醫生約有230名，其中具有10年以上專科經驗的佔62%。
患者評價是另一個重要參考依據。香港醫管局推出的「醫院配對計劃」平台收集了患者對醫生的評價數據，顯示醫生溝通能力、治療方案解釋詳細程度、候診時間等是患者最關注的方面。值得注意的是，85%的患者認為醫生的耐心解釋比治療費用更重要。此外，可以通過以下途徑獲取醫生評價：
- 醫管局官方患者滿意度調查
- 專業醫療評鑑網站
- 病友支持團體推薦
- 醫學院附屬醫院醫生介紹平台
醫患溝通質量直接影響治療效果。香港癌症基金會的研究表明，良好的醫患溝通可以使患者治療依從性提高40%，生活質量評分提高35%。理想的腫瘤科醫生應該能夠：
- 用通俗語言解釋複雜的醫療概念
- 充分尊重患者的治療偏好
- 及時回應患者的疑慮和問題
- 提供情緒支持和心理輔導
- 協調多學科治療團隊的合作
選擇醫生時還應考慮其所屬醫療機構的綜合實力。香港綜合腫瘤中心與香港癌症研究所的聯合調查顯示，配備先進放射治療設備、擁有專業護理團隊和營養支持服務的醫療機構，患者五年生存率平均高出12%。
四、癌症復發的原因分析
深入理解癌症復發原因是制定有效預防策略的基礎。治療不徹底是導致復發的首要因素。香港癌症資料庫的統計顯示，約38%的局部復發病例與初始治療範圍不足有關。這可能包括手術邊緣殘留微小病灶，或放射治療劑量不足以消滅所有癌細胞。特別是對於侵襲性強的癌症類型，如三陰性乳腺癌，即使達到病理學完全緩解，仍存在微小殘留病灶（MRD）導致復發的風險。
癌細胞產生抗藥性是另一個重要原因。癌細胞在藥物壓力下會通過多種機制發展耐藥性：
- 藥物外排泵過度表達（如P-糖蛋白）
- DNA修復能力增強
- 凋亡通路障礙
- 表觀遺傳學改變
- 腫瘤異質性導致耐藥亞群選擇
香港科技大學的最新研究發現，循環腫瘤DNA（ctDNA）監測可以提前3-6個月預測耐藥性出現，為調整治療方案提供寶貴時間窗口。
免疫系統功能低下是癌症復發的關鍵促進因素。特別是NK細胞功能缺陷與復發風險密切相關。香港中文大學的長期追蹤研究顯示，NK細胞活性低於正常值30%的患者，五年復發風險增加2.3倍。導致免疫功能低下的因素包括：
影響免疫功能的因素
| 因素類型 | 具體表現 | 對復發風險影響 |
|---|---|---|
| 治療相關 | 化療後淋巴細胞減少 | 風險增加1.8倍 |
| 營養狀況 | 蛋白質-能量營養不良 | 風險增加2.1倍 |
| 心理因素 | 慢性壓力、抑鬱 | 風險增加1.5倍 |
| 生活方式 | 睡眠不足、缺乏運動 | 風險增加1.4倍 |
| 年齡因素 | 免疫衰老 | 風險增加1.7倍 |
值得注意的是，多種因素常常共同作用。例如，化療不僅直接抑制免疫細胞數量，還可能引起疲勞和食慾下降，進一步削弱免疫功能。
五、結合傳統治療與免疫療法，提高癌症治療效果，預防復發
現代癌症治療強調多模式綜合治療策略。傳統治療方法如手術、放療和化療能夠快速減少腫瘤負荷，而免疫治療則提供長期的免疫監控，防止復發。香港綜合腫瘤中心的臨床實踐顯示，結合傳統治療與NK細胞療法的患者，三年無進展生存率達到68%，相比單用傳統治療的52%有顯著提升。
手術與免疫治療的結合具有特殊協同效應。手術切除主要腫瘤負荷可以解除免疫抑制狀態，為免疫細胞發揮作用創造條件。術後適時應用NK細胞療法可以清除循環腫瘤細胞和微小轉移灶，減少遠處復發風險。香港瑪麗醫院的研究數據表明，胃癌患者術後接受NK細胞輸注，肝轉移發生率從21%降至9%。
放化療與免疫治療的時序安排需要精準規劃。傳統觀點認為化療會抑制免疫功能，但現在發現某些化療藥物如環磷酰胺在低劑量時可以選擇性清除調節性T細胞，增強免疫治療效果。香港大學醫院的治療方案顯示，在化療後第14-21天，當淋巴細胞開始恢復時進行NK細胞輸注，可以獲得最佳協同效果。
個體化治療是未來發展方向。通過基因檢測分析腫瘤突變負荷（TMB）和微衛星不穩定性（MSI）狀態，可以預測患者對免疫治療的反應。同時，定期監測NK細胞活性和數量變化，有助於及時調整治療策略。香港癌症基因檢測中心的數據顯示，接受個體化免疫治療方案的患者，治療反應率提高至傳統方案的1.6倍。
預防復發的綜合策略還應包括生活方式幹預。適度運動已被證明可以促進免疫細胞循環和功能，特別是提高NK細胞活性。均衡營養，確保足夠的蛋白質、維生素和微量元素攝入，對維持免疫功能至關重要。心理支持同樣不可忽視，正念減壓療法顯示可以降低壓力激素水平，改善免疫功能指標。
隨著對nk細胞功能理解的深入和技術的不斷進步，免疫治療在癌症綜合治療中的地位將進一步提升。未來的研究方向包括開發更高效的NK細胞擴增技術、基因工程改造NK細胞增強其靶向性和殺傷力，以及優化與其他治療方法的組合方案。通過全面、個體化的治療策略，我們有望實現更好的癌症控制效果，最終達到長期生存甚至治愈的目標。
By:Lillian