皮膚鏡檢測基礎
在皮膚科領域中，皮膚鏡（dermatoscope）已成為不可或缺的診斷工具。什麼是皮膚鏡（what is a dermatoscope）？它是一種結合放大鏡與偏振光技術的便攜式設備，能夠讓醫師觀察到皮膚表層以下的結構特徵。傳統肉眼檢查僅能觀察表皮變化，而皮膚鏡可穿透角質層，清晰顯示色素網絡、血管形態和皮膚附屬器結構，使診斷準確率提升30%以上。根據香港皮膚科醫學會2022年統計，配備皮膚鏡的診所對良性皮膚病變的診斷準確率可達89%，遠高於單純肉眼檢查的67%。
選擇合適的皮膚鏡需考慮三個關鍵因素：
- 偏振模式：非偏振式需搭配介質油，能顯示更豐富的色素結構；偏振式無需接觸皮膚，更適合血管觀察
- 放大倍率：初學者建議選擇10-20倍便攜款，研究用途可考慮30倍以上機型
- 連接功能：具備Wi-Fi傳輸的機型便於建立病歷影像資料庫
標準皮膚鏡檢測應遵循五步流程：首先調整室內光線至適中亮度，接著清潔待檢部位，若使用非偏振鏡頭需均勻塗抹專用油。將皮膚鏡垂直輕貼皮膚，透過微調焦距觀察不同層次結構，最後系統性記錄色素分佈、血管形態與特殊結構。香港威爾斯親王醫院皮膚科建議每次檢測應包含病灶中心、邊緣與周邊正常皮膚的對比觀察。
皮膚鏡下脂溢性角化症的關鍵特徵
脂溢性角化症（seborrheic keratosis）在皮膚鏡下具有典型三聯徵，掌握這些特徵能有效區別其他皮膚病變。表面結構最常見的是腦回狀隆起，呈現扭曲的溝回樣圖案，約佔香港病例的72%；其次是指紋狀結構，由平行排列的細紋構成，類似指尖紋路。這些特徵源於角質細胞的過度增生，在偏振光下會呈現獨特的立體感。
色素分佈方面，偽囊（pseudocysts）是脂溢性角化症（dermoscopy of seborrheic keratosis）的標誌性特徵，表現為邊界清晰的圓形或橢圓形黃白色結構，實際是角蛋白填充的囊腔。粟粒樣囊腫（milium-like cysts）則呈現更細小的白色球形，散在分佈於病灶中。根據香港皮膚病理登記處數據，同時出現這兩種特徵的診斷特異性可達95%。
血管模式觀察需調節至偏振模式，常見髮夾狀血管（hairpin vessels）呈U形彎曲，周圍常伴隨白色暈輪。點狀血管（dotted vessels）則規則分佈於角質突起間，直徑通常小於0.2mm。需注意當出現不規則分枝狀血管時，應警惕苔蘚樣角化症（lichenoid keratosis dermoscopy）的可能，此時需要結合臨床病史進行鑑別。
| 特徵類型 | 出現頻率 | 鑑別要點 |
|---|---|---|
| 腦回狀結構 | 72% | 需與黑色素瘤的假性網絡區分 |
| 粟粒樣囊腫 | 68% | 直徑通常＜0.1mm |
| 髮夾狀血管 | 53% | 伴隨白色暈輪為典型表現 |
實際案例分析
案例一：早期脂溢性角化症的診斷
58歲男性患者於左頰發現直徑3mm的淡褐色斑疹，肉眼觀察邊界模糊。皮膚鏡檢測顯示：
- 10倍偏振模式下可見初發的指紋狀結構
- 周邊發現3個粟粒樣囊腫
- 無明顯色素網絡紊亂
- 血管模式呈現稀疏點狀血管
此案例展示脂溢性角化症（dermoscopy of seborrheic keratosis）的早期特徵，與日光性雀斑的區別在於後者缺乏囊腫結構。香港中文大學醫學中心建議對此類病變進行6個月追蹤，若囊腫數量增加則確診率可達98%。
案例二：鑑別診斷：脂溢性角化症 vs. 黑色素瘤
42歲女性患者右肩部出現快速增大的色素性病變，直徑8mm。皮膚鏡下同時存在：
- 腦回狀結構與偽囊（支持脂溢性角化症診斷）
- 藍白幕結構與不規則色素網絡（黑色素瘤警示特徵）
此案例體現苔蘚樣角化症（lichenoid keratosis dermoscopy）鑑別的重要性，最終病理報告確診為發炎性脂溢性角化症。香港瑪麗醫院統計顯示，類似不典型病例約佔門診量的7%，需結合ABCDE法則（不對稱、邊界不規則、顏色不均、直徑大於6mm、演變過程）綜合判斷。
常見問題與解答
皮膚鏡油的使用方法
介質油的正確使用是保證圖像質量的關鍵。建議採用「三滴法」：在病灶中央滴注一滴專用油，再於周邊補兩滴，最後用透明薄膜均勻覆蓋。常見錯誤包括用量過多導致光線散射，或使用替代品（如超聲波凝膠）造成鏡頭損傷。香港醫療設備管理局建議每檢測5-6個病灶後需清潔鏡頭，避免油漬累積影響觀察。
如何避免皮膚鏡檢測中的偽影
皮膚鏡檢測中常見四類偽影：
- 壓力偽影：過度按壓導致血管形態改變，解決方法是輕觸即離
- 氣泡偽影：介質油塗抹不勻產生氣泡，可透過傾斜鏡頭排除
- 角質遮擋：厚層角質影響觀察，建議先進行皮膚準備
- 光暈效應：光源角度不當產生反光，調整至30-45度角可改善
香港皮膚科醫師學會推薦的質控標準要求每例檢測應包含3張不同焦平面影像，並記錄設備型號與檢測參數。
透過實踐和學習，掌握脂溢性角化症的皮膚鏡檢測
要精準診斷脂溢性角化症（seborrheic keratosis），需要系統性訓練與臨床經驗積累。初學者應從典型病例開始，建立特徵識別的心理表徵，逐步過渡到不典型病例分析。香港醫學專科學院建議完成至少50例皮膚鏡（what is a dermatoscope）檢測後再進行獨立診斷。
進階學習需關注三種特殊變異型：網狀型需與日光性雀斑區分；色素型應注意與黑色素瘤的鑑別；刺激型則要觀察是否合併苔蘚樣特徵（lichenoid keratosis dermoscopy）。現代人工智能輔助診斷系統雖能達到85%的準確率，但仍不能替代醫師的綜合判斷。
持續教育管道包括：參加香港皮膚科醫學會舉辦的工作坊、訂閱國際皮膚鏡學會（IDS）的病例討論、使用模擬訓練軟體等。值得注意的是，同個患者可能同時存在多種皮膚病變，香港廣華醫院研究顯示約12%的脂溢性角化症患者合併有其他皮膚腫瘤，這更凸顯系統性皮膚檢查的重要性。
By:Qearl